石浩强教你如何合理用药

石浩强：现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市社会医疗机构协会药学专业委员会副主任委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海市药学会医院药学专委会委员；上海健康医学院系部学术委员会委员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区科协代表；第2届黄浦区红十字会理事；黄浦区科普志愿者协会副理事长。

小剂量用药原则适合于老年人

老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他大部分药物都应低于成人剂量。目前尚无完整的老年人用药剂量指南，还是应该根据老年患者的年龄和健康状态、基础水平、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。所谓小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗时的小剂量，这主要与药物类型有关。

对于需要使用首次负荷量的药物（利多卡因、部分抗菌药物等），为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量（成年人剂量的1/5～1/4）开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。谨记：老年人用药，循序渐进是安全、有效的保障。

老年患者长期服药需要进行肾功能监测

近年来，老年人高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病患病率逐年攀升，在慢性疾病基础上如合并肾脏疾病还会使得老年患者死亡风险倍增。其实，部分抗菌药物以及速效感冒药、止痛片等非类固醇类药物对老年人的肾脏有很大的损害作用。因此，老人切忌随意服药，若需长期服药，需定期监测肾功能。

用药前检查肾功能和尿常规。血中尿素氮和肌酐值的上升通常初始时没有任何症状出现，建议老年人每年的常规体检中应当加入血尿素氮和肌酐检查。

同类药物尽量选择毒性小的。老年人不要盲目迷信药物，是药三分毒，任何药物都可能对肾脏造成损害，服药期间勤喝水，密切观察肾功能。