老年下肢骨折患者护理中实施综合护理的实效性评价

郭元元

南京市高淳人民医院手术室，江苏南京 211300

下肢骨折在临床上较为常见，多发于老年人群，主要因为患者的髋部肌群发生退行性改变，骨质疏松，体质较弱，内环境不易维持平衡，从而在轻微的外力作用下，容易骨折，对老年下肢骨折患者围手术期采取有效的护理措施，不仅有助于手术的成功，也是减少并发症和提高生活质量的关键，综合护理是指护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获得取证等一系列护理解决方案。该研究通过对60例老年下肢骨折患者行综合护理干预措施，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例老年下肢骨折的患者作为研究对象，分两组，按护理方式不同即对照组（常规护理）、观察组(综合护理）。观察组：男、女性老年下肢骨折患者各占比例为30例，年龄范围上限90岁，下限60岁，年龄平均值（81±3）岁。对照组：男、女性老年下肢骨折患者各占比例为30例，年龄范围上限：91岁，下限:61岁，年龄平均值（82±2）岁。对比两组老年下肢骨折患者的性别、年龄、骨折类型及合并症各项资料数据差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理，协助患者进行常规治疗，观察患者的体征和指标，如有异常变化，及时联系主管医师采取有效措施。观察组在对照组的常规护理基础上，采取综合护理模式，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 老年患者受伤后均有不同程度的情绪障碍，孤独无助，焦虑紧张，担心变成累赘，得不到儿女的关心而产生痛苦情绪，并对手术有害怕恐惧心理，加上老年患者反应比较迟钝，思维和表达能力不像年轻人连贯流畅，因此护理中要结合老年人的心理特点及时实施心理干预。护理人员态度应和蔼可亲，富有同情心，耐心温和，不厌其烦为患者解决问题。1.2.2一般护理 观察生命体征的变化及引流管是否在位通畅，引流液的量、颜色及性质；观察切口渗血的情况及肢体的末梢血运、足背动脉搏动，皮肤温度感觉等。老年下肢骨折患者需长期卧床，胃肠功能下降，应选择易消化且富含优质蛋白和钙的食物，促进骨折愈合；多饮水，多进食新鲜水果蔬菜等高纤维的食物，经常按摩腹部，定时排便，以防便秘。

1.2.3 疼痛护理 骨折发生后，患者最初的感受为疼痛，在骨折的治疗过程中，疼痛从始至终都存在。疼痛已被公认为第五大生命体征，不仅会影响患者的舒适程度，还会带来严重并发症。护理人员在围手术期要进行疼痛评估，可采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale简称VAS）进行疼痛的评估，对于VAS评分3分及以下的患者给予心理疏导、分散注意力、放松疗法等非药物治疗，如听音乐、看电视、与家人或朋友谈话、回忆或描绘以前美好的经历等。VAS评分大于4分的患者根据情况给予口服、注射药物镇痛，用药后0.5～1 h再进行评估，使VAS评分降至3分以下。对于使用PCA镇痛则对患者实施PCA泵使用知识宣教。

1.2.4 并发症的护理

①压力性损伤的预防：由于老年人长期卧床、局部长期受压、皮肤感觉迟钝、血液循环差，因此要保持皮肤的清洁和床铺的平整干燥，协助患者每2 h翻身一次，按摩骨隆突处，并教会患者翻身技巧，防止压力性损伤。

②下肢深静脉血栓（DVT）的预防：DVT是骨科患者常见的并发症，尤其老年人更是高危人群，严重影响患者的功能恢复，甚至危及生命。大多数的DVT患者是没有临床症状的，其首发症状是肺栓塞，被称为沉默的杀手，与患者伤后卧床、患肢制动、血液粘稠度增高、静脉内膜损伤有关，其中外科手术是DVT最危险因素，护理人员应加强自身对DVT的认识，做好观察与评估，术前指导患者进行下肢肌肉的等长收缩练习及踝关节的背伸、趾屈运动；术中注意精细操作、减少对血管壁的损伤。

③感染的预防：60岁以上的高龄患者组织器官和内分泌功能衰退，免疫功能减退，机体对感染反应较差，平日应注意及时增减衣物，避免受凉、呼吸道感染，指导患者肺部功能锻炼，增加肺活量，鼓励患者咳嗽，必要时雾化吸入，防止坠积性肺炎。老年患者因担心床上排尿而减少饮水量，引起泌尿系的感染或结石，应指导患者每日至少饮水2 000 mL，有尿即排空排尽，保持会阴部的清洁。

1.2.5 健康教育 通过集中讲座或一对一等方式对患者进行健康教育，发放健康手册，提高患者及家属对病情、治疗、术后并发症、自我护理方法注意事项等方面的知识了解，护理人员积极了解患者的病情、生活习惯等，给予个性化的健康指导，术后鼓励患者早期活动，减轻肢体远端肿胀，减轻关节僵硬，促进局部血液循环，促进骨折愈合，功能锻炼需持之以恒、循序渐进，范围由小到大，时间由短到长，次数由少到多，不做不利于骨折愈合的活动，医务人员应对患者进行详细的出院指导，告知患者定期复诊，如有不适，及时就诊。

1.3 观察指标

统计两组患者的住院时间、焦虑程度、并发症发生情况，并在护理结束后进行护理满意度调查。焦虑评分：采用SAS自评量表对两组患者进行评价，该量表是国际研究焦虑障碍最常用的量表之一，用于评定焦虑症状的轻重及治疗中的变化，有较好的信效度，标准分＜50分为无焦虑，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，＞69分提示重度焦虑。研究人员于干预前、干预后3周指导患者填写量表，并注意控制回收量表质量。护理满意度：出院时采取自制的调查表对两组患者进行评估，将其分三大块，即非常满意、满意、不满意。

1.4 统计方法

全文采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床表现和护理满意度见表1、表2。

3 讨论

老年患者多器官功能减退，常有多种疾病并存，下肢骨折后易出现各种并发症，病情复杂、病程长、预后差，常留有后遗症。实施综合护理措施必须根据患者症状的改善情况制定护理计划，从而减少劳动量，提高工作效率和自律性。该文通过对60例老年下肢骨折患者实施综合护理措施，观察组患者的住院时间、焦虑程度、并发症发生情况明显低于对照组，而护理满意度高于对照组，得到患者和家属的肯定，取得显著成果，值得临床应用推广。

表1 两组患者焦虑程度，住院时间，并发症比较

表2 两组患者护理满意度比较

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