《圣济总录》消渴用药中黄连剂量的分析*

上海中医药大学附属曙光医院(上海，201203)

陈博武 孙晓燕1△

《圣济总录》[1]是北宋徽宗诏令敕撰的大型官修方书，其中列专卷(卷五十八、卷五十九)论述消渴，对消渴的病因、病机、并发症等均有详细论述，载方233首。黄连有清热燥湿，泻火解毒之功，其治疗消渴的记载首见于魏晋《名医别录》。黄连在《圣济总录》治疗消渴的方剂中运用较为广泛。本文以《圣济总录》为研究对象，对黄连治疗消渴的用量规律展开探讨。

研究方法

1.录入标准

以“消”和“渴”为检索词，对《圣济总录》中具体内容进行分析，将含有“消渴”、“三消”、“上消”、“中消”、“下消”、“肺消”、“鬲消”、“肾消”、“消瘅”、“消中”等病症名或分析病症属于消渴病者均加以收入。凡上述主病症中含有其他病症者，依据其方剂主治之病症加以鉴别，凡属消渴病合并症者均加以收入。确定汤、丸、散、膏等内服剂型为研究对象，其他外用剂型不计在内。对于药味组成不明确且没有剂量记载的方剂，以及不能折算出每次服量的用方不予统计。

2.剂量换算

《圣济总录》所载方剂中剂量单位有斤、两、分等，服用散剂时以钱匕为单位。据考证，宋代权衡量值宋代1斤合640～661g，1两合40～41.3g，1钱合4～4.13g[2- 3]。且宋元时期煎药用的容器为“盏”，一大白盏约合为现600mL[4]。且宋代有容积为一钱的专用药物量具，抄取一钱的药物，称为“钱匕”，其重量约为宋代标准权衡单位的一钱[5]。《太平惠民和剂局方》[6]云：“其方中凡言分者，即二钱半为一分也。凡言两者，即四分为一两也。凡言斤者，即十六两为一斤也。凡煮汤，云用水一盏者，约合一升也。”因此，本文中1斤合660.8g，1两合41.3g，1分合10.3g，1钱合4.13g，1盏合600mL。

3.统计分析

本文采用样本均数(mathematic mean)、百分位数(percentile)、极差(range)等统计方法对《圣济总录》治疗消渴的黄连剂量进行研究。通过计算黄连每服剂量，描述其用量的平均水平；用百分位数[P10～P90]之间的差值来描述黄连的常用剂量区间；极差用来描述黄连每服剂量最大值和最小值之间的差值。我们用以上指标与2015年版《中国药典》中规定的黄连用量进行对比。同时，对于计量资料的组间比较采用Kruskal Wallis TestH检验，用于比较不同剂型的黄连用量有无差异。

统计结果

经统计，《圣济总录》中所载治疗消渴方剂共233首。其中，运用黄连的方剂共64首，应用率为27.5%。其中煎汤服用者15首，调散服用者13首，作丸服用者35首，调膏服用者1首。

1.汤剂中黄连剂量

《圣济总录》中运用黄连治疗消渴的汤剂共15方，用量半两者1方、一两者8方、一两半者2方、二两者1方、三两者1方、半斤者1方、十两者1方。从总剂量来看，汤剂中黄连治疗消渴的总用量在20.65～413g之间。从每服剂量来看，除由黄连半斤或十两及冬瓜1枚组成的冬瓜饮Ⅰ、冬瓜饮Ⅲ(自主命名)外，其余13个汤剂黄连用量在1.03～5.16g之间，每服剂量均数为2.27g，极差为4.13g(见图1)。

图1 《圣济总录》中治疗消渴汤剂黄连每服剂量分布

冬瓜饮是黄连特殊运用的方剂。以黄连用量为十两的冬瓜饮Ⅲ为例，“治消渴，能食而饮水多，小便如脂麸片，日夜无度。冬瓜饮方。冬瓜(一枚)，黄连(去须十两别捣为细末)。……取汁，每服一盏至二盏，食前服，日三夜二。”根据一盏合600mL推测，该方中黄连每服剂量约为156.31g。同理推测，黄连用量为半斤的冬瓜饮Ⅰ中黄连每服剂量约为85.72g。由于其剂量较大、用法特殊，故冬瓜饮Ⅰ、冬瓜饮Ⅲ两方不计入每服剂量统计范围。

2.散剂中黄连剂量

《圣济总录》中运用黄连治疗消渴的散剂共13方，用量半两者1方、一两者3方、一两一分者1方、一两半者6方、二两者1方、二两半者1方。从总剂量来看，散剂中黄连治疗消渴的总用量在20.65～103.25g之间。从每服剂量来看，除因无法确定一具鸡膍胵黄皮、鸡肠的剂量而无法计算每服剂量的膍胵散和丹砂散外，其余11个散剂黄连用量在0.49～3.10g之间，每服剂量均数为1.67g，极差为2.61g(见图2)。

3.丸剂中黄连剂量

《圣济总录》中运用黄连治疗消渴的丸剂共35方，其中黄连羊乳丸的丸剂为“绿豆大”，其余均为“梧桐子大”。用量一分者1方、半两者2方、三分者2方、一两者8方、一两半者3方、二两者3方、三两者2方、三两半者1方、四两者3方、五两者7方、半斤者1方、一斤者2方。从总剂量来看，丸剂中黄连治疗消渴的总用量在10.33～660.8g之间。

图2 《圣济总录》中治疗消渴散剂黄连每服剂量分布

《本草品汇精要》[7]云：“一方寸匕散，蜜和得如梧子，准十丸为度。”从每服剂量来看，除因无法确定一片金箔、一片银箔的剂量而无法计算每服剂量的金英丸、水银丸、知母丸、金银箔丸，无法确定一枚鸡膍胵的剂量而无法计算每服剂量的铁粉丸，及无法确定一枚猪肚的剂量而无法计算每服剂量的猪肚丸、猪肚黄连丸外，其余28个丸剂黄连用量在0.11～7.2g之间，每服剂量均数为1.55g，极差为 7.09g(见图3)。

图3 《圣济总录》中治疗消渴丸剂黄连每服剂量分布

4.膏剂中黄连剂量

《圣济总录》中运用黄连治疗消渴的膏剂仅1方——地黄煎，其中运用黄连的总剂量为1斤合660.8g。“治鬲消，除热，地黄煎方。生地黄汁，生栝蒌汁(各二升半)，牛脂(三升)，蜜(半升)，黄连(去须一斤为细末)。上五味，合煎取五升，不津器收贮，每服一大匙，热汤化，通口服，日三。”虽然运用的总剂量大，但每服仅一大匙，实际进入体内的量并不大。

5.汤剂、散剂、丸剂黄连每服剂量比较

对可计算黄连每服剂量的52首方剂进行统计分析，其中汤剂13首，散剂11首，丸剂28首。统计结果如表1所示。

表1 汤剂、丸剂、散剂中黄连每服剂量(g)比较

备注：Kruskal Wallis TestH检验，χ2=7.45，P=0.024<0.05。秩越小，用量越小。

讨 论

黄连始载于《神农本草经》，列为上品。味苦，寒，有清热燥湿、泻火解毒之功。黄连自古便有治疗消渴的应用。《本草经集注》中有“止消渴”功效的记载，《新修本草》[8]中载黄连“蜀道者粗大节平，味极浓苦，疗渴为最”。可证明黄连不仅仅是清热解渴的药物，更对消渴病有特殊疗效。现代药理研究证明，黄连具有抗病毒、抗炎、调节免疫、抗心律失常、保护胃黏膜、抗肿瘤等作用，其中小檗碱有降血糖的作用[9]。不同黄连炮制品均能明显或部分降低培养液中葡萄糖的含量，提高脂肪细胞葡萄糖的利用率，改善胰岛素抵抗[10]。仝小林在临床善用黄连治疗消渴，其黄连运用经验总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖[11]。

《圣济总录》中运用黄连治疗消渴的方剂共64首，占总方剂数的27.5%，其中可计算黄连剂量的方剂共52方，黄连每服剂量最小值为0.11g，最大值为7.20g，均数为1.76g，极差为7.09g。其中汤剂15首，黄连总用量在20.65～413g之间，其中可计算的13方每服剂量1.03～5.16 g，极差4.13g；散剂13首，黄连总用量在20.65～103.25g之间，其中可计算的11方每服剂量0.49～3.10g，极差2.61g；丸剂35首，黄连总用量在10.33～660.8g之间，其中可计算的28方每服剂量0.11g- 7.2g，极差7.09g；膏剂仅1首，黄连用量660.8g，但每服仅一大匙，实际每次进入体内的量并不大。根据Kruskal Wallis TestH检验结果，每服剂量汤剂>散剂>丸剂。根据百分位数(Px)公式计算，P10≈0.57g，P90≈3.92g，因此黄连P10～P90的值约为0.5～4g。《中国药典》(2015年版)[12]中规定黄连的用量为2～5g，相比而言，符合率为96.16%，不符合率为3.84%，使用量集中趋势基本符合要求。因此，《圣济总录》使用黄连治疗消渴的剂量总体上与《中国药典》(2015年版)规定剂量是一致的。其中，75%的方剂黄连每服剂量小于2g，总体而言黄连用量较小，可能与宋代散剂、丸剂盛行，用药剂量普遍偏小有关[13]。

运用黄连的方剂包括人参汤、麦门冬汤、地骨皮汤、栝楼根散、黄连牛乳丸、麦门冬丸等，多用于治疗消渴口干、饮水无度、心脾有热、烦躁壮热等症状的患者。以上52方未包括由冬瓜与黄连组成的冬瓜饮Ⅰ、冬瓜饮Ⅲ两方。冬瓜饮Ⅰ见于《卷第五十八·消渴门·消渴》，曰：“治消渴及诸渴不止。冬瓜饮方。大冬瓜(一枚)，黄连(去须半斤)。上二味，先捣黄连为末，将冬瓜三停中，截去一停，取二停净去瓤子，内黄连末于冬瓜中，却取截下一头盖却，搜白面厚裹冬瓜令遍，即更以黄土硬泥、裹一重，候微干。坐瓜在灰火中，四面簇炭火，烧令泥赤即止，候冷打去泥土，并剥去面，揭开瓜头里面，有黄连汁。不限多少滤过，每服一盏，渴即饮之、立瘥，未瘥更作一服。”冬瓜饮Ⅲ见于《卷第五十八·消渴门·消渴小便白浊》，曰：“治消渴，能食而饮水多，小便如脂麸片，日夜无度。冬瓜饮方。冬瓜(一枚)，黄连(去须十两别捣为细末)。上二味，先取冬瓜剖开去瓤，净，渗黄连末在瓜内，却用瓜顶盖，于热灰中煨熟。去皮细切烂研，布绞取汁，每服一盏至二盏，食前服，日三夜二。”冬瓜饮Ⅰ的制作方法比冬瓜饮Ⅲ复杂，但都仅由冬瓜和黄连两物制成。据考证，此方法可能来源于唐代《近效方》，其中治消渴能饮水、小便甜，用黄连研末，纳入冬瓜，于火中煨熟，绞汁服[14]。由于此方组方简单，且冬瓜是生活中常见的食物，因此此方可在现代用于食疗，取冬瓜与黄连共煮，饮其汤汁或有很好的止渴功效。

“中医不传之秘在于量”，药物剂量是一切药性、药效的基础，方药的剂量研究也是中医方剂研究的热点和难点。黄连苦寒清热之效与消渴阴虚燥热的病机相符，是治疗消渴常用药物之一，而中医消渴病与糖尿病又是息息相关。本文通过对《圣济总录》中治疗消渴用黄连剂量的分析和研究，为中医治疗消渴病症提供指导，也为糖尿病的治疗用药提供借鉴。

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