输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石的应用价值

应永忠，马福才

（青海省海东市民和县人民医院，青海 海东 810800）

0 引言

输尿管结石是导致上尿路积水、肾绞痛、感染的主要原因，高发于20～40岁青壮年男性。只有少数则原发于输尿管，而大多数继发于肾内结石，若不及时清除输尿管腔中结石，则可形成梗阻或并发肿瘤、息肉、感染等，致使肾实质变薄或肾积水，从而损害肾功能[1]。本研究将40例输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月至2017年10月于我院治疗的80例输尿管结石患者按照数字随机法分为两组，治疗组40例，男、女分别为30例、10例；年龄18～73岁，平均（44.87±7.92）岁。对照组40例，男、女分别为27例、13例；年龄21～76岁，平均（45.03±8.16）岁。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组行输尿管镜下钬激光联合超声碎石术：患者经腰麻后取截石位，注水时于膀胱中置入输尿管镜来评估膀胱情况，于斑马导丝或输尿管导管引导下于输尿管中插入输尿管镜，若输尿管开口较窄，则用钬激光切开后进镜。推送输尿管镜至结石所在部位，分析结石的活动度、质地、大小以及是否存在息肉等，若为小结石，则应用超声碎石后吸出；若为大结石，则先用钬激光击碎结石，再用超声碎石术进一步击碎结石后吸出；若结石包裹着息肉炎性肉芽促织，则先用钬激光切除息肉及其肉芽组织，将结石远端暴露出来后再应用钬激光碎石和超声清石；若结石处于输尿管上段，则为防止结石上移，将手术床倾斜30°，将结石用套石篮牢固固定后手术。术毕留置导尿管、双J管。对照组行输尿管切开取石术：于患者腰部或腹部做一切口，切开输尿管壁，取出结石，之后置入双J管，待输尿管壁切口闭合后实施腹腔引流，最后闭合手术切口。两组均于术后1周内应用抗生素，术后4周将双J管拔除。分析两组手术时间等观察指标以及术后1个月结石清除情况。

1.3 统计学方法

运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为均值±方差（±s）、百分率（%），分别行t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标分析

治疗组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间相比于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察指标分析（±s）

表1 观察指标分析（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后下床活动时间（h） 住院时间（d）治疗组 40 34.77±13.02 13.46±6.12 9.61±2.38 2.57±0.92对照组 40 76.84±19.13 62.97±17.53 24.83±7.05 7.44±1.28 t 11.4983 16.8643 12.9366 19.5395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后1个月结石清除情况分析

两组输尿管上段结石清除率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组输尿管中下段结石清除率、总清除率相比于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 术后1个月结石清除情况分析（n, %）

3 讨论

输尿管结石主要是由尿液晶体盐浓度过高而析出的晶体盐沉淀、凝结而成，常规的切开取石术创伤大、术后患者无法迅速康复[2]；但输尿管镜下碎石术因具有微创、疼痛小、患者恢复速度快等优点已广泛应用于输尿管结石的治疗中[3]。输尿管镜下碎石的方法包括气压弹道碎石、钬激光碎石等，但前者难以彻底粉碎机体大、硬度高的结石，并易诱发出血、创伤等并发症[4-5]；后者应用纳米钬激光碎石技术，作用时间短，峰值功率高，光动力强，可迅速将任何体积、硬度的结石击碎为不足1mm的碎石，不会使结石移位，并且水可以吸收钬激光产生的大多数脉冲能量，其能量仅对组织表面产生电凝、汽化等作用，可有效切割、消融组织，术中也可一并处理输尿管狭窄、炎性息肉等[6-7]。

本研究探讨了输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石的应用价值。超声碎石的基本原理为超声波经过换能器后可产生高频超声波振动，使电能转变为机械能，再借助探针经内窥镜将超声振动传至结石，使结石产生高频振动而粉碎，再借助清除装置将碎石吸附至体外，这样不仅可将碎石清除干净，不会出现反复钳取碎石而损伤输尿管壁的情况，可减轻术后排石所致的疼痛[8-9]；还可在解除合并积脓或肾积水患者梗阻的同时将积脓或积水吸出，降低细菌感染和肾盂被灌注压力冲击的风险[10]。超声碎石与狄激光联用，可有效结合高效能超声、脉冲能量、负压吸引等多方面功能，有效发挥粉碎、清除结石的作用，增加碎石的稳定性和高效性。本研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及输尿管中下段结石清除率、总清除率相比于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明，输尿管镜下钬激光联合超声碎石具有确切的疗效。

综上所述，输尿管镜下钬激光联合超声碎石可有效治疗输尿管结石，可减少手术时间、术中出血量，可使患者术后及早下床活动，缩短住院时间，还可增加输尿管中下段结石清除率、总清除率，具有临床推广应用价值。

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