血府逐瘀汤对急性心肌梗死患者内皮功能的影响

张秀敏，武艳丽，黄文霞，朱丽荣，李静

（石家庄市鹿泉人民医院，河北 石家庄市 050200）

0 引言

随着老龄化进程的加快，急性心肌梗死的发病率也逐年升高，由于其病死率较高，严重影响患者的生活质量，一直受到临床的广泛关注[1]。现一般认为，本病的发病与冠脉硬化斑块破裂，血栓闭塞血管，导致心肌缺氧有关，处置不及时可引发心功能不全等严重后果[2]。临床在治疗方面，也从最初的改善血液动力学状态的短期治疗，转变为以保护心功能为目的的长期修复性策略。本研究通过观察血府逐瘀汤对急性心肌梗死患者内皮功能的影响，探索中医药治疗急性心肌梗死的新思路。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年5月来我院就诊的急性心肌梗死患者208例作为研究对象，所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，排除合并高血压、糖尿病等慢性疾病病史及其它系统严重疾病者。根据入院日期将患者随机分为两组。观察组104人，男56人，女48人，年龄在53-81岁之间，平均年龄（69.21±4.26）岁；对照组104人，男53人，女51人，年龄在51-79岁之间，平均年龄（68.79±4.35）岁。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组根据病情给予包括抗凝、调脂等常规治疗。观察组在对照组基础上予以血府逐瘀汤加减。组方：川芎15g，当归12g，牛膝12g，桔梗9g，柴胡9g，桃仁9g，红花9g，赤芍12g，枳壳12g，降香12g，生地12g。水煎，日2次，两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能

对比两组治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平。

1.3.2 内皮功能

对比两组治疗前后血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）及血浆血管性假性血友病因子（vWF）水平。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为有显著差异。

2 结果

2.1 2组治疗前后心功能对比

两组治疗前的LVEF、IVST、LVEDD水平无差异（P＞0.05），治疗后的LVEF、IVST水平较治疗前升高，LVEDD水平较治疗前降低，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后心功能对比（±s）

表1 2组治疗前后心功能对比（±s）

注：#与治疗前比较，P＜0.05；*与对照组比较，P＜0.05

组别 n 时间 LVEF（%） IVST（mm） LVEDD(mm)观察组 104 治疗前 37.35±2.64 8.24±0.48 57.88±10.36治疗后 47.57±3.12#* 9.89±0.69#* 49.34±6.77#*对照组 104 治疗前 37.56±2.57 8.31±0.51 58.12±10.42治疗后 43.16±3.06# 9.20±0.82# 53.52±8.19#

2.2 2组治疗前后内皮功能对比

两组治疗前的FMD、vWF水平无差异（P＞0.05），治疗后的FMD水平较治疗前显著升高，vWF水平显著降低，观察组改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后内皮功能对比（±s,%）

表2 2组治疗前后内皮功能对比（±s,%）

注：#与治疗前比较，P＜0.05；*与对照组比较，P＜0.05

组别 n 时间 FMD vWF观察组 104 治疗前 8.21±2.04 213.53±14.50治疗后 15.45±3.07#* 157.18±11.23#*对照组 104 治疗前 8.23±2.96 216.69±14.49治疗后 13.81±2.60# 191.53±12.37#

3 讨论

急性心肌梗死发病急骤，病情凶险，预后较差，且随着人口老龄化的进展，发病率逐年上升[3]。大量研究证实，炎症是发病的始动因素，而内皮损伤后的冠脉硬化则是发病的重要基础[4]。在治疗方面，保护内皮细胞，改善心功能是治疗的关键。中医虽然没有心肌梗死的病名记载，但早在“胸痹”、“真心痛”等范畴对其进行了深入研究，将其病因归纳为虚实两端，其中又以气虚、血瘀为主。

本研究中，我们采用血府逐瘀汤对急性心肌梗死患者进行治疗，并从心功能及内皮功能两方面对疗效进行评价，结果表明，两组治疗前的LVEF、IVST、LVEDD水平无差异（P＞0.05），治疗后的LVEF、IVST水平较治疗前升高，LVEDD水平较治疗前降低，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前的FMD、vWF水平无差异（P＞0.05），治疗后的FMD水平较治疗前显著升高，vWF水平显著降低，观察组改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。内皮细胞损伤既是炎症发展到一定阶段的必然结果，又是冠脉硬化的重要开端，因而内皮功能是反映血管状况的重要方面。两组在治疗后，心功能及内皮功能都有显著改善，观察组改善更为明显。

中医学在数千年的临床实践中，对心肌梗死的认识不断深入，从通阳化饮、理气行痹等方面，提出了很多治疗方剂[5]。血府逐瘀汤荡涤胸肺，采用当归、红花、川芎等活血化瘀，行气通络之品，配以柴胡疏肝，牛膝引血下行，共奏化瘀行气之功。现代研究表明，当归可通过抗血小板聚集来改善外周循环，红花则可在一定程度上增加冠脉血供，改善局部循环，缓解心肌缺氧状态。中西医结合治疗心肌梗死疗效显著，可有效改善患者内皮功能，值得推广。

[1] 王彤,李京.参附汤煎剂治疗急性心肌梗死合并休克疗效及对心肌保护作用影响研究[J].临床军医杂志,2018,46(03)：302-304.

[2] 苗驰,雷明明,胡巍娜,王勇,王国峰,姚凤臣.丹参川芎嗪注射液对急性心肌梗死并发房颤患者血清癌胚抗原CA199水平影响研究[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(03)：198-201.

[3] 靳文学,罗浩.芪冬颐心口服液对急性心肌梗死患者临床疗效及预后的影响[J].天津中医药,2018,35(01)：7-10.

[4] 李睿,侯爱洁.参附注射液治疗急性心肌梗死合并泵衰竭临床研究[J].中医药临床杂志,2017,29(11)：1874-1877.

[5] 孔祥才.血府逐瘀汤加减治疗急性心肌梗死心绞痛临床观察[J].实用中医药杂志,2017,33(12)：1353-1354.