某院膏方处方统计与分析

徐倩，沈建飞，吴嫣，盛一梁

（太仓市中医医院药学部，江苏 太仓 215400）

0 引言

膏滋是以中医辨证理论为基础，按照君臣佐使原则，考虑药性的寒热温凉、四气五味等特点，根据各人体质情况精心组方，规范熬制而成，多用于慢性疾病的治疗或纠正亚健康状态[1]。本文通过对某院近年膏滋药处方进行统计，分析用药特点，促进合理用药，为临床提供参考。

1 资料与方法

笔者从该院近年的中药膏滋处方中随机抽取600张，利用医院HIS系统、Microsoft Excel程序等，将处方中的性别、年龄、科别、药味数、用药总剂量、细料药物、基础方剂等要素进行统计分析。

2 结果

2.1 性别比例

随机抽取的600张处方中，男性218人，占36.33%，女性382人，占63.67%，从性别看，女性明显多于男性。

2.2 年龄分布

患者年龄最小3岁，最大94岁，平均年龄为52.26岁。由表1可见，中年所占比例最高，其次是老年。

表1 所抽膏滋处方患者的年龄分布（n, %）

2.3 科室分布

所抽处方中，468张为副主任中医师或主任中医师开具，剩余132张为主治医师开具，包含儿科、妇科、外科和中医内科，其中中医内科占绝大多数，占比达92.17%。

2.4 疾病诊断

笔者对所抽处方的疾病诊断进行分类统计，由表2可见，排名前十的疾病诊断中虚证占了大部分，其次是失眠等。

表2 所抽处方疾病诊断分布（n, %）

2.5 中药味数

所抽处方中，中药味数最少的17味，最多的59味，平均37.71味，其中30味以下的处方93方，占15.50%；31～40味的处方数最多，共293方，占48.83%；超过40味的处方共214方，占35.67%。

2.6 用药总剂量

所抽处方中，单方用药最小总剂量为1.62kg，最大为10.85kg，平均为5.92kg。儿科处方，因小儿用药量小，药物总量大多＜3kg。其他科室处方单方药物总重量大多在4～7kg，其中以5～6kg居多，占总数的48.17%，＞7kg的处方占16.34%。

2.7 药材和基础方的使用频次

药物在制作膏方的过程中，通常被分为二部分，一部分为普通药物，浸泡煎煮后浓缩；另一部分为贵细药材，胶类烊化后收膏时加入，西洋参、川贝等，打粉过筛后拌入。普通药材中补益类药材使用率最高，其次是活血类和理气类药材。贵细药材中阿胶和西洋参使用率居前二位。基础方的应用以补益剂居多。

3 讨论

从上述结果看，所抽处方多数合格，但是也有部分处方在疾病诊断和合理用药方面有所欠缺。多数膏方根据中医的整体观念和辨证论治，补虚扶正、治即病、防未病。“邪之所凑，其气必虚”，膏方可补虚扶弱、平衡脏腑、流通气血，纠正人体之偏盛偏衰，旺盛生机，使“正气存内，邪不可干”，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”，发挥抗衰延年的功效[2]。

膏方服用人群以中年女性居多。女子以七年为一个增龄周期，35岁开始衰老，49岁开始进入更年期[3]。女性进入中年，身体机能呈下降趋势，再加工作压力等，出现各种不适，但她们的健康意识在不断提高，经济条件相对优越，故其就诊较多。

处方的疾病诊断以虚证居多，部分区分了临床证型，还有部分未区分；部分直接应用西医诊断，无中医辨证。中医讲究理法方药，首先要辨证，再据证立法，依法组方。有人提出膏方组方时，可将君药、臣药、佐药、使药变通为君方、臣方、佐方、使方[4]。所抽处方中，多数注重整体观念，遵循组方规律；亦有部分处方组方不够严谨，出现药味偏多，总剂量偏大，得膏相对较多。据统计，患者服药的依从性与膏方总量呈一定的相关性，得膏较多者不良反应发生率也相对较高[5]。

此外，尚发现组方时出现十八反的现象，主要为半夏配附子或海藻配甘草。十八反药对的应用一直存在争议，一方面毒理学研究表明反药同用会增加毒性，另一方面很多典籍收载，实际应用也确有疗效。部分处方中蜈蚣、附子等药性峻烈的药物用量过大，存在用药安全隐患，望处方医师谨慎控量[6-10]。

可见，在今后的膏方工作中要加强与中医师的交流与探讨，规范疾病诊断，合理组方，减少不良反应的发生，帮助医院更好地推广膏滋药，推广治未病的理念，推动中医药事业的不断前行。

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