开腹子宫肌瘤剔除术的临床研究

廖喜红

（青海省大通县人民医院，青海 西宁 810100）

0 引言

子宫肌瘤是一种发生率较高的妇科良性盆腔肿瘤，其可引起贫血、经期延长等诸多症状，并且子宫肌瘤多伴有不孕，临床可通过子宫切除术对子宫肌瘤进行治疗，是育龄妇女进行子宫手术的重要因素，随着社会的发展，患者对机体器官的完整性以及子宫生理功能越来越重视，临床对于要求保留子宫以及生育能力的患者越来越多，使得子宫肌瘤剔除手术应用率越来越高。近些年通过临床实践，腹腔镜子宫肌瘤剔除术成效较为满意，其与传统开腹子宫肌瘤术都各有特点[1-5]。本次研究观察开腹子宫肌瘤剔除术对2015年2月至2017年2月我院收治的60例子宫肌瘤患者具体影响，旨在为临床合理选择手术方式提供依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

选取2015年2月至2017年2月我院收治的60例子宫肌瘤患者。60例患者均经妇科检查或者B超确诊。按照手术方式分为两组。开腹组34例给予开腹子宫肌瘤剔除，26例腹腔镜组患者给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其中开腹组年龄24.8～44.2岁，平均（34.45±2.21）岁。腹腔镜组年龄24.1～44.8岁，平均（34.27±2.96）岁，两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：均为影像学确诊为子宫肌瘤。患者均无明显痛经、贫血以及月经过多等症状，或症状轻微。子宫肌瘤直径均小于60mm，子宫小于孕9周。排除标准：（1）患者合并有严重脏器疾病；（2）检查发现患者合并宫颈、附件等肿瘤病变；（3）妊娠期患者。

1.2 方法

开腹组34例给予开腹子宫肌瘤剔除，给予患者腰硬联合麻醉后按照常规手术流程操作，腹腔镜组26例给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，采用气管插管麻醉后建立气腹，做操作孔，通过切开子宫浆膜层等到达瘤体并进行剔除，缝合后取出瘤体。

1.3 观察指标

详细记录60例患者术中出血量、手术并发症、手术时间以及排气时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对本课题60例患者的研究资料进行分析。正态计量数据用“Mean±SD” 表 示， 非 正 态 数 据 采 用Median（IQR），计数资料如不良反应发生率采用例数或百分比表示。两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组60例患者统计结果显示，开腹组所花费的手术时间明显短于腹腔镜组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。开腹组术中出血量明显多于腹腔镜组，在术后排气时间上也长于腹腔镜组，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。两组手术并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术指标对比[±s, n(%)]

表1 两组患者手术指标对比[±s, n(%)]

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）排气时间（h）手术并发症腹腔镜组开腹组t/χ2 P 26 34 92.3±7.4 126.7±18.3 9.967 0.000 129.4±19.2 95.4±14.2 7.577 0.000 18.4±18.6 32.4±11.2 0.393 0.001 3（11.54）5（14.71）0.246 0.125

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤，并非所有的子宫肌瘤患者都需要采取子宫全切术进行治疗，子宫肌瘤直径较小且无明显症状的患者，满足上述条件且有保留生育功能需求的患者均可采用子宫肌瘤剔除术。

虽然目前临床上腹腔镜手术取得了诸多优势，但是相较于传统开腹子宫肌瘤剔除术，医师需要熟练掌握腹腔镜手术器械，学习曲线较长，需要资深医师进行操作，手术难度较高、手术时间长，由于这些方面的局限性，所以目前腹腔镜子宫肌瘤剔除术并不能从根本上替代传统的经腹式手术。而传统开腹子宫肌瘤剔除术是基层所广泛应用并具有统一操作规范的简单术式，经济适用性较好，患者经济压力不大，妇科临床医师可快速掌握，且手术视野清晰、适应证较广，可摘除较大的子宫肌瘤，并且在良好的术野下通过手的触摸将肉眼无法发现的小肌瘤剔除掉。腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于直径在4～10cm的单发肌瘤。开腹子宫肌瘤剔除术虽不如其具有微创、恢复快的特点，但也具有操作方便，对直径较大、多发的肌瘤较为有效[6-10]。

综上所述，腹腔镜手术需要应用较为昂贵的设备，且学习曲线较长，有诸多因素限制了在基层医院的推广，开腹子宫肌瘤剔除术学习曲线短，是基层广泛应用的术式，经济适用性良好，对直径较大、多发、肉眼难以察别的子宫肌瘤较为有效，可为手术提供清晰直观的手术视野，但也有着诸多局限性，临床应根据医院设施、患者经济能力以及子宫肌瘤具体情况选择术式。

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