分析循证护理对高血压脑出血手术患者术后恢复的影响

孙玉红

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

0 引言

高血压脑出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage）是临床治疗中较常见的一种急症、重症，具有发病急促、进展迅速等特点，若未第一时间治疗或处理，往往会对患者的生命安全构成严重危害。据资料统计，高血压脑出血治愈后半年内仅有20%左右的患者自理能力可得到恢复，余者普遍会遗留各种类型、程度的后遗症[1]。因此，重视对该病患者的护理处理，显得至关重要。2014年1月至2017年1月，我院在部分高血压脑出血手术患者中尝试性推行循证护理干预和指导，经研究证实该方案可行，现做如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年1月在我院接受手术的360例高血压脑出血患者作统计观察，其中男195例、女 165例，年龄 45～79岁，平均（65.7±8.3）岁。入选患者均接受临床系统检查后确诊，知晓本实验，且已在同意文件上签字。对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（180例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组根据患者病情，给予常规指导与对症护理。Ⅱ组接受循证护理指导，由系统培训后的医护人员组成循证护理小组，组内采取批判性思维进行讨论和分析，提出循证问题“如何促进高血压脑出血患者的术后恢复”。再查阅有关高血压脑出血、循证护理等方面的文献资料，制定护理计划，具体内容如下：①情绪安抚。该病发病突然、进展迅速，容易给患者及家属造成较严重的心理负担，故护理时，应重视与患者及家属进行有效沟通，及时掌握其产生负面情绪的原因，并给予有针对性的安抚和鼓励，耐心解答患者及家属疑虑，针对个别心理负担较重者，还需给予个体化疏导，并通过音乐疗法[2]、成功案例法[3]等方式改善患者情绪，帮助其树立信心。②特殊护理。急性期向患者提供冰帽或冰枕等亚低温处理，以降低脑组织对氧气的消耗，减缓代谢过程；部分经气管切开术处理者，还需注意给予合适的气道湿化[4]。每日按时为患者清洁口腔，给予滴眼液滴眼等。③营养指导。对患者每日所需热量进行计算，再根据计算结果为患者适当搭配各种流食，向患者提供鼻饲，指导患者少食多餐、注重营养饮食，夜间尽量不进食食物，以免打乱生物钟等。④康复锻炼。鼓励患者尽早参与术后功能锻炼，以加速病情的恢复。术后被动或主动活动各关节、肌肉，以防各种并发症的发生，如肌肉萎缩、关节僵直等。康复练习讲究循序渐进，由卧位开始，再逐步向坐位、站位锻炼过渡。

1.3 评估项目

自行设计服务问卷表，对两组的服务满意度做调查统计，记录其平均住院时间，同时以汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）为参照，评估两组施护前后的负性情绪改善情况[5]。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计学软件（版本：SPSS 17.0）处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案对患者住院情况及服务体验的影响

Ⅱ组相对Ⅰ组在平均住院时间、服务满意度方面有明显缩短/提高，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组方案对患者住院情况及服务体验的影响[±s, n(%)]

表1 两组方案对患者住院情况及服务体验的影响[±s, n(%)]

组别 例数 平均住院时间（d） 服务满意度Ⅰ组 180 34.7±8.7 133（73.9）Ⅱ组 180 25.2±6.5 174（96.7）

2.2 两组方案对患者情绪状况的影响

施护前，两组接受HAMA、HAMD量表评测，评测值的对比无统计学意义（P＞0.05）；施护后，Ⅱ组相对Ⅰ组在HAMA、HAMD量表评测值上均明显下降，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组方案对患者情绪状况的影响（±s, 分）

表2 两组方案对患者情绪状况的影响（±s, 分）

组别 例数 HAMD量表 HAMA量表施护前 施护后 施护前 施护后Ⅰ组 180 21.5±2.8 18.3±2.2 12.5±1.9 9.6±1.2Ⅱ组 180 21.7±2.3 14.2±1.9 12.8±2.2 7.3±0.5

3 讨论

高血压脑出血在接受系统、妥善治疗后，仍有部分患者会遗留不同程度的后遗症[6]。外科手术是目前公认对治疗高血压脑出血有效的一种重要手段，但其同时也是一种强烈应激源，极易对患者的身心状况造成影响[7]。故在高血压脑出血手术患者中开展一系列适当的护理指导也甚是关键。

循证护理（EBN）是现代护理学倡导的新型服务模式之一，同时也是一个独立且完整的护理专业体系，能够针对提出的护理问题，从临床实践中寻求资料与理论证据，进而制定更符合患者身心需求的疾病护理与指导计划[8]。本研究中，我院在高血压脑出血的护理中引入EBN理念，由EBN专项小组采取批判性思维讨论并提出循证问题，再借助各种途径搜集证据资料，向患者提供一系列护理指导，并定期讨论和改进。结果显示，Ⅱ组按此干预指导后的平均住院时间明显缩短，患者的HAMA、HAMD量表评分相对也获得更明显的改善，并且经问卷调查统计，Ⅱ组服务满意度高达96.7%，整体施护效果较Ⅰ组更为令人满意，与相关研究观点也大致吻合[9-10]。

综上所述，在高血压脑出血手术患者中开展循证护理指导是一种可行的干预策略，能够减轻患者的情绪负担，提升其服务体验，有效促进患者的术后恢复，值得推荐。

[1] 柏玉毕.循证护理对高血压脑出血患者的应用效果[J].检验医学与临床 ,2016,13(4)：497-499.

[2] 黄文芳.循证护理对高血压性脑出血患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2017,44(2)：322-324.

[3] 徐萍.高血压脑出血病人的循证护理效果[J].全科护理 ,2014,8(23)：2148-2149.

[4] 曹述敏.循证护理对高血压脑出血手术患者术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(14)：142-144.

[5] 张文辉.循证护理在预防高血压性脑出血术后并发症中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,13(20)：160-161.

[6] 孟祥玉.循证护理对高血压脑出血手术患者恢复的影响[J].内蒙古医学杂志,2014,46(12)：1504-1506.

[7] 杨柳红,刘恩合,付君民.循证护理干预对高血压脑出血手术患者护理满意度的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志 ,2017,2(6)：138-139.

[8] 代凤玲.循证护理对高血压脑出血手术患者神经功能及后遗症的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(3)：469-471.

[9] 吴伟玲.开展循证护理对高血压性脑出血患者手术后意识障碍的影响分析[J].中国医药指南,2014,5(29)：325-326.

[10] 褚小丽,艳梅,张茜,等.循证护理对高血压脑出血手术患者应激水平及康复功能的影响[J].中国医药科学,2014,21(15)：107-110.