探讨腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效

孙永强

（山东省平邑县中医医院，山东 平邑 273300）

0 引言

腹股沟疝（Inguinal Hernia）是疝气中最常见的一种，其形成多是腹壁组织强度减弱、腹腔压力升高等因素共同作用的结果[1]，罹患率在所有疝气中约占85%甚至更高[2]。疝修补术是现阶段临床处理各种疝气的主要手段，常见术式包括开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等。本研究中，我院尝试对112例成人腹股沟疝患者实施上述两种疝修补术治疗，经证实腹腔镜监视下疝修补手术对腹股沟疝的治疗相对更适用，现做如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例实验对象均于2015年3月至2018年3月在我院接受诊疗，且经临床系统检查确诊为成人腹股沟疝。年龄23～71岁、平均（54.6±7.8）岁。入选患者均具有手术指征，知晓本实验内容，且已签署同意书。按随机数表法将患者划入两组，Ⅰ、Ⅱ组（56例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组接受开放式无张力疝修补术治疗，在局麻或硬膜外麻醉处理后，定位斜切口于腹股沟韧带平行处，长度约6cm，逐层剥开使疝囊充分显露，再给予高位结扎处理或使用网塞填于疝环内；取合适的聚丙烯补片置于精索后方并妥善固定，术后24h给予加压处理。

Ⅱ组在腹腔镜监视下手术，经全麻处理后，协助患者取头低脚高位，手术横切口定于患侧脐周2cm处，长度约10mm，将腹直肌前鞘剥开，通过指板拉钩法对腹膜外间隙进行游离，完成后置Trocar套管与腹腔镜，建立人工气腹（腹内压：10～15mmHg），并取 2个 Trocar套管置于脐与耻骨连线中上1/3处、中下1/3处。术中使耻骨结节、腹股沟韧带及Cooper韧带等充分暴露，视情况从腹壁或精索剥离疝囊，或通过套扎的方式将疝囊横断。完成上述步骤后取合适的聚丙烯补片放置和固定。术后按常规要求预防性使用抗生素等。

1.3 评估项目

观察记录两组的手术指标，包括：①手术时间；②术中出血量；③术后下床活动时间；④住院费用；⑤平均住院日；⑥术后并发症率。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计学软件（版本：SPSS 17.0）处理，由χ2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案对手术近期指标的影响

两组在手术时间上的对比，无统计学意义（P＞0.05）。Ⅱ组相对Ⅰ组患者在住院费用上明显增加，在术中出血量上明显减少，在平均住院日、术后下床活动时间上明显缩短，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组方案对手术近期指标的影响（±s）

表1 两组方案对手术近期指标的影响（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院费用（元） 术后下床活动时间（h） 平均住院日（d）Ⅰ组（n=56） 46.8±8.7 21.7±2.5 4598.5±308.8 19.2±3.8 5.7±1.5Ⅱ组（n=56） 48.3±10.6 17.1±1.7 7545.7±542.6 14.5±2.8 3.2±0.9

2.2 两组方案对手术安全性的影响

两组术后均出现阴囊血肿、尿潴留等并发症，但在总发生率方面的对比，无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组方案对手术安全性的影响（n, %）

3 讨论

目前临床上主要将下腹壁交于大腿处的“三角区”称为腹股沟区，该区域有一个缺损口，腹腔内的脏器极易经此进入并向体表凸出形成包块，即“腹股沟疝”。腹股沟疝多见于中老年人，且男性高发于女性[3]。在发病初期，腹股沟疝会导致下腹坠胀感、局部疼痛与腹泻等一系列症状，并可随着疝囊的增大进入阴囊而引起行走困难甚至肠管坏死等问题，对于患者的身心健康十分不利[4]。

1989年，美国Lichtenstein学者首次提出采取无张力疝修补术处理疝气，此后越来越多的报道使用该术式并获得了成功[5-6]。近年来，受益于微创医学及腔镜技术的发展，腹腔镜疝修补术在临床上的应用也日渐普遍，实践证明，腹腔镜监视下手术不仅符合现代医学倡导的微创理念，同时还可尽量避免对已缺损腹股沟管结构造成进一步破坏，并具有术中出血少、恢复快及安全性高等特点[7]。但关于两种手术的选择，目前尚有争论。李炜宇等[8]研究观察170例成人腹股沟疝患者的手术资料，发现开放式或腹腔镜疝修补术均能够有效减少术后并发症、复发事件的发生，腹腔镜手术虽然在术中出血量、住院天数方面优于开放式无张力疝修补术，但手术时间有所延长，且住院费用相对较高昂，容易增加患者的医疗负担。赵海生等[9]研究、徐新强等[10]研究对此看法基本一致。

本实验显示，Ⅰ组与Ⅱ组在手术时间、术后并发症方面无显著差异，Ⅱ组的住院费用显著高于Ⅰ组，但在其他手术近期指标方面均优于Ⅰ组，与上述资料观点基本吻合。说明该两种疝修补术对腹股沟疝的治疗均适用，并且在严格掌握患者手术指征及诊疗资料的情况下，由具备丰富腹腔镜手术操作经验的医师操作，还有利于控制手术时间，保障手术的顺利完成。

综上所述，腹腔镜疝修补术的费用较高，但具有术中出血少、术后恢复快及安全性高等特点，在经济条件允许的情况下，可作为处理成人腹股沟疝的首选手术方案。

[1] 宋团结.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(36)：83-84.

[2] 李军成.腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(11)：62.

[3] 俞榕.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的对比研究[J].浙江创伤外科,2015,6(6)：1171-1173.

[4] 张朋,牛兆健,屈彬,等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学 ,2014,8(19)：4203-4204.

[5] 刘玉华.腹腔镜疝修补术(TEP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].中国医药指南,2015,13(8)：15-16.

[6] 卢冠坤,余智涛,高鹏.腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及并发症[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(29)：3650-3651.

[7] 陶红光,宗华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(25)：22-24.

[8] 李炜宇,赵蕾.开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版 ),2017,11(4)：302-303.

[9] 赵海生,张晓华,黄明华.三种成人腹股沟疝修补术的疗效对比[J].中国现代医生,2015,53(17)：32-33.

[10] 徐新强,徐建国.不同术式疝修补术对成人腹股沟疝临床治疗效果的影响及复发率研究[J].哈尔滨医药,2017,37(3)：208-210.