循证护理在预防血液透析中低血压发生的临床价值研究

王晓洁

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224000）

0 引言

透析相关低血压会严重影响终末期肾衰竭透析患者的预后生存率，故经过多次的探索和实践，最终选择循证护理模式[1]，作为新型临床护理理念，笔者科室各同仁将其应用于预防血液透析治疗期间低血压的发生概率，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自笔者所在血液净化中心于2016年至2018年收治的接受血液透析治疗患者，在该群体中抽取80例。根据患者在治疗期间接受护理措施差异将其以每组40例分为常规组与循证组，分组后患者的基线资料并无存在统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组

接受常规血液透析护理干预，透析期间密切观察患者体征，并在发生异常后立即采取有效干预手段。

1.2.2 循证组

（1）寻求依据。对患者的相关临床资料进行归纳和评估。全面分析患者基线数据，整理后通过循证护理的方法寻求引发患者出现低血压并发症的常见原因，结合文献[2-6]（来自万方、知网、维普等网站）、患者临床症状具体表现、临床症状观察数据以及专家意见。遵循循证护理的原则，结合临床实践出现的护理问题，制定更具针对性的护理措施，了解患者真正需求，综合后制定护理策略并将其作为循证护理依据。

（2）寻找原因。对患者资料进行全面归纳整理后，导致血液透析治疗期间发生低血压的因素如下：①透析膜生物相容性影响。部分透析膜本身的生物相容性相对较差，在应用过程中可能会使得补体进入激活状态并出现血管活性物质，这些物质破坏了内源性舒缩血管物质整体的平衡性，从而诱发血压不稳定情况；②自主神经功能紊乱[7]。这是血液透析治疗患者常见的变化，同时也是诱发症状性低血压的主要因素；③透析相关因素。透析过程中超滤量、超滤速度没有严格控制，一般情况下超滤量超过患者干体质量6%～7%或者存在干体质量超过体质量的情况，或者超滤速度过快或超滤率在毛细血管再充盈率之上，就会使得患者机体有效循环血量平衡破坏，脱水量越严重则发生低血压的概率也就越高。透析液的钠浓度以及透析液的温度都是引发低血压的常见因素，如患者透析过程中使用低钠透析，导致血浆渗透压下降，破坏毛细血管的正常充盈程度，减少有效循环血量并引发低血压甚至肌肉痉挛；透析液的温度如果太高也会破坏血管稳定程度，一般温度在38℃以上会有影响，皮肤血管反射性扩张并增加皮肤静脉容量，降低外周血管阻力以及血压；④在透析过程中进食。在治疗期间如果患者进食则会提高迷走神经的兴奋性，短时间内大量分泌消化液，扩张消化系统血管并重新分布血液，消化系统当中血液的含量会异常增加并降低有效循环血量，诱发低血压[8]；⑤药物影响。在接受透析治疗前患者如果应用了镇静药物或者降压药物会使得交感神经的兴奋性下降，血管自身收缩反应不能够应付容量清除所带来的影响，降低了外周血管阻力并诱发低血压。

（3）护理方法。根据循证原因制定针对性护理手段，如下：（1）健康教育。①透析指导：指导患者规律血液透析，适当增加血液灌流及滤过次数，清除中大分子物质及血磷、甲状旁腺素等，对继发性甲旁亢、脑病、瘙痒等具有一定的治疗作用[9]。②病情指导：即使患者接受血液透析治疗，但对于自身疾病的相关知识大部分依然处于一知半解的状态，这可能导致患者对治疗效果、治疗频率产生错误认识，因此在治疗后向患者通过浅显易懂的语言说明肾衰竭出现病因、治疗过程，认识到这是一个长期治疗的过程，保持好平和的心理状态，做好心理护理并重视治疗后的自我管理[10]；（2）科学应用药物。如患者需要长期应用降压药物或者镇静药物，需要对应用剂量进行指导，让患者能够更加合理地服用药物和调整时间，避免透析低血压状态和血药峰值接近，降低低血压发生概率；（3）治疗模式选择。选择高钠透析，主要针对自主神经功能紊乱情况患者；低温透析，透析之前降低透析液温度，收缩外周血管并提高心排血量，控制低血压发生概率或者序贯透析等[11]；（4）改变超滤控制超滤脱水量以免脱水过量，根据情况决定是否要预充生理盐水，控制患者透析间期体重的增长，增加程度一般不能超过干体重的2.5%～3.0%为好[12]。

1.3 观察指标

记录两种护理手段下患者治疗期间出现低血压情况的概率并进行统计学软件分析。完成护理干预后为患者发放本院自制关于护理质量调查问卷，包括护理过程的流畅性、专业性、灵活性和针对性等项目分数在1～10分，分数越高提示对服务满意度越高。

1.4 统计学方法

对本文所涉及要统计学处理数据输入SPSS 20.0软件。计量资料与计数资料分别用均数±标准差（±s）、率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血压发生率

在护理期间，常规组透析治疗过程中发生低血压事件概率为22.5%，循证组发生低血压事件概率为7.5%，组间差异经统计学软件处理有意义（P＜0.05）。

2.2 护理质量

循证组对护理过程的各个项目评价均明显高于常规组，组间差异经统计学软件处理有意义（P＜0.05），详情见表。

表1 两种护理模式下患者对措施满意度评价（±s）

表1 两种护理模式下患者对措施满意度评价（±s）

组别 流畅性 专业性 灵活性 针对性对照组（n=40） 7.5±1.2 7.8±1.1 7.8±1.3 7.7±1.2针对组（n=40） 9.1±0.7 9.3±0.6 9.2±0.4 9.2±0.3

3 讨论

肾功能衰竭在临床并不少见，当前对此类疾病有效的治疗手段包括肾脏移植、血液透析方案，前者医疗费用高昂，同时寻求合适的脏器也有较高难度，难以在临床得到普及，因此血液透析成为当前治疗肾功能衰竭末期患者的主要手段[13]。血液透析虽然能够维持患者的生命，但疗程较长且不能逆转病情，患者在治疗期间也会出现各种并发症，严重降低了患者的生活质量以及治疗依从性，在各种血液透析并发症中出现频率最高的要数低血压，不但增加治疗难度甚至会引发严重后果[14-15]。

在本文分析数据当中可知接受循证护理干预患者发生低血压并发症概率显著低于常规护理患者，说明循证护理对于低血压情况有着针对性的干预措施，且患者对于接受护理服务的评价明显更高。

综上所述，血液透析治疗患者与循证护理措施相配合对于低血压事件预防有着积极影响价值，同时循证护理更具针对性和科学性的特点让患者对护理评价显著上升，对于患者和医院而言均有临床意义，值得推广。

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