剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性研究

李凌洁，黑国真，杜娟

（山东省聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

0 引言

随着我国生产技术水平的提升，我国的医疗机构在对孕妇进行生产工作时，为了提升其生产质量，从而逐渐将剖宫产术运用到生产工作之中，并且在不断发展的过程中剖宫产术逐渐成为了产科中最重要的一种手术方式，对于孕妇难产问题和某些危重产科合并症相关问题的解决有着极大的推动作用[1-5]。因此，我院对接收的240例经剖宫产术后再次妊娠的产妇进行了相应的研究，研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年5月至2017年5月我院接收的240例经剖宫产术后再次妊娠的孕妇随机分成观察和对照两组（n=120例），其中观察组孕妇的年龄21～36岁、平均（28.5±7.5）岁，分娩次数为1～4次、平均（2.5±1.5）次；而对照组孕妇的年龄为22～39岁、平均（40.5±8.5）岁，分娩次数为 2～3次、平均（1.5±0.5）次。两组产妇之间年龄、平均年龄、分娩次数和平均分娩次数的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有孕妇均具有剖宫产术史，再次妊娠且妊娠期间无明显异常表现或妊娠意外事件发生；（2）所有孕妇经过医院伦理委员会的批准进行分娩研究方面的工作，并签订了知情同意书。

排除标准：（1）孕妇患有宫颈炎、盆腔感染、结核等生殖系统等方面的疾病；（2）孕妇在接受研究期间对于医护人员所进行的研究工作缺乏良好的依从性。

1.2 分娩方式

对照组采用常规的剖宫产术的方式对剖宫产术后再次妊娠的产妇进行生产工作；而观察组则采用经阴道分娩的方式对剖宫产术后再次妊娠的产妇进行生产，而在进行这方面的工作之前，需要进行以下几个方面的工作。

（1）做好孕妇生产之前的检查工作。为了提高孕妇在生产过程中的质量，医护人员需要做好生产前所有孕妇相关辅助检查，其中不仅需要对孕妇的骨产道以及软产道进行评估，还要对头盆的对称性及胎儿的大小进行评估，同时彩超检查评估子宫切口处肌层的连续性。同时检测孕妇的肝肾功能状况和血常规、凝血功能，保证孕妇无内科合并症的发生。

（2）做好生产之前的准备工作。为了提升孕妇在进行生产工作时效率和质量，孕妇在进行生产时需要由经验丰富的助产医护人员进行助产工作。并且为了避免孕妇在生产期间对于生产工作产生紧张和焦虑感，从而影响生产工作的开展，助产人员需要通过心理护理的方式给予孕妇心理上的支持，适当地安慰孕妇的不良情绪并给予鼓励，促使孕妇能够在生产期间拥有足够的信心，有利于生产工作的开展。

（3）做好生产过程中的技术指导的工作。由于在对孕妇进行生产工作时采用的是自然分娩法，因此患者会在生产的过程中出现剧烈的疼痛感，若不采取有效的措施，就会影响孕妇的自然生产。因此我们开展了无痛分娩，减轻了患者的痛苦，而且在整个产程中，助产人员还需要对产妇发生子宫下段压痛、宫缩、胎儿心率、宫口开大和胎先露下降情况进行严格的观察。若孕妇在生产期间出现分娩困难的问题，为了避免孕妇的身体受到影响，助产人员可以根据孕妇的实际情况给予孕妇实施阴道助产，助产时避免用腹压，从而通过这种方式，指导孕妇做好经阴道分娩的生产工作。

1.3 观察指标

（1）观察和比较两组孕妇的分娩指标；（2）观察和比较两组孕妇生产后的焦虑抑郁情况评分。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩指标的比较

观察组经过生产后的产时出血量（312.23±20.44）mL、住院时间（4.46±1.28）d及新生儿评分（9.25±0.14）分与对照组经过生产后的产时出血量（312.15±21.03）mL、住院时间（4.52±1.14）d及新生儿评分（9.18±0.22）分差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组孕妇分娩指标的比较（±s）

表1 两组孕妇分娩指标的比较（±s）

组别 分娩出血量（mL）新生儿评分（分）住院时间（d）观察组（n=120） 312.23±20.44 9.25±0.14 4.46±1.28对照组（n=120） 312.15±21.03 9.18±0.22 4.52±1.14 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组孕妇生产后焦虑抑郁情况评分的比较

观察组经过生产后的焦虑量评分（21.42±5.86）分和抑郁量评分（23.39±3.44）分均高于对照组经过生产后的焦虑量评分（35.77±6.32）分和抑郁量评分（40.76±5.21）分（P＜0.05），详见表2。

表2 两组孕妇生产后生活质量评分的比较（±s）

表2 两组孕妇生产后生活质量评分的比较（±s）

组别 例数 焦虑量评分 抑郁量评分观察组 120 21.42±5.86 23.39±3.44对照组 120 35.77±6.32 40.76±5.21 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症率和子宫破裂率的比较

观察组的并发症率为5.0%（6/120），子宫破裂率3.3%（4/120）；对照组的并发症发生率为13.3%（16/120），子宫破裂率为 8.3%（10/120）。两组并发症率和子宫破裂率相比，观察组均要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

分娩是一个自然发展的过程，若孕妇在生产的过程中使用自然分娩法进行生产，不仅不会对产妇的身体造成较大的损伤，同时也有利于帮助孕妇在生产的过程避免术后严重并发症、子宫内膜异位症等疾病的影响，并且胎儿发生湿肺的几率也相对较低，拥有着良好的分娩效果[6-8]。但是随着我国医疗技术水平的提升，同时由于部分孕妇对于自然分娩存在着心理方面的因素，因此为了帮助孕妇减少疼痛感，同时也为了减少困难生产时产生的危害，我国的剖宫产率呈现逐年上升的趋势。而许多剖宫产孕妇再次生产时的分娩方式是医学上热议的话题之一，如果患者在首次生产时选择了剖宫产，那么在日后生产时选择剖宫产的概率也会大大提升[9-10]。但是孕妇在进行生产期间，如果使用剖宫产的方式进行生产工作，就会对产妇的身体造成极大的创伤，再次妊娠严重并发症的概率大，甚至还会导致产妇出现子宫内膜异位、梗阻以及麻醉意外等方面的并发症[11-13]。因此孕妇为了自身的身体健康，需要对合适的分娩方式进行严格的选择。根据相关人员所进行的研究显示[14]，随着医疗技术的不断完善，首次接受剖宫产的孕妇，在第二次生产时选择阴道试产具有60%以上的成功率，是较为安全的方式。因此为了患者的身体健康，为剖宫产术后再次妊娠的孕妇通过阴道分娩的方式进行生产工作，是一种有效的生产方式。

根据我院所进行的研究显示，观察组使用阴道分娩的方式进行剖宫产术后再次妊娠的生产的工作，虽然观察组孕妇的分娩指标与对照组孕妇的分娩指标差异不大，但是观察组经过生产后的焦虑抑郁情况的改善明显优于对照组经过生产后的焦虑抑郁情况（P＜0.05），并且观察组并发症发生率以及子宫破裂率均要明显低于对照组（P＜0.05）。以此表明，瘢痕子宫的患者选择经阴道分娩的方式，有利于产妇身心健康状况的改善，有利于孕妇生产工作的开展[15]。

综上所述，对经剖宫产术后再次妊娠的孕妇使用经阴道分娩的方式指导患者进行分娩，拥有着良好的分娩效果，对于患者的生命安全也有着良好的保障，值得推广。

[1] 蔡金存.180例疤痕子宫剖宫产手术临床分析[J].中外医疗 ,2013,4(12)：41-42.

[2] 陈敦金,何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].实用妇科与产科杂志 ,2012,28(2)：103-105.

[3] 沈孟荣,孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学,2012,2(5)：269.

[4] 蒋丽,蒋静.自然分娩与剖腹产产妇心理健康状况分析[J].延边医学 ,2015,7(3)：99-100.

[5] 徐金玉,顾丽亚.剖腹产及自然分娩初产妇护理临床路径的效果评价[J].医药前沿,2013,12(29)：265-266.

[6] 徐云.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(1)：91-92.

[7] 徐春焕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代诊断与治疗 ,2015,26(19)：4524-4525.

[8] 李小波.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].医学美学美容 (旬刊 ),2015,5(2)：239-240.

[9] 张丽娟.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2015,5(3)：38-40.

[10] 陈旭菲,钟梅,莫丽芳,等.剖宫产术后阴道分娩趋势变化及成功因素分析[J].牡丹江医学院学报,2016,37(4)：26-28.

[11] 杨慧霞,李博雅.剖宫产后时代面临的挑战剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中华妇产科杂志,2016,51(8)：573-575.

[12] Pisake Lumbiganon, Malinee Laopaiboon, Gülmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO globalsurvey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2011,375(1)：490-499.

[13] Rossi AC, Addario VD. Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeated cesarean delivery：a systematic review with meta analysis[J]. Am J Obstet Gyiie-co,2012,199(3)：224-231.

[14] Chen Hong-qing. Indication and safety analysis of vaginal delivery after cesarean section[J].National medical guide,2015,13(18)：118-119.

[15] Hu Chun-yan. Feasibility analysis and discussion of contemporary pregnancy through vaginal delivery Medicine[J].Contemporary medicine,2014,20(12)：28-29.