胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

邵明建

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

胃穿孔是一种比较常见的普外科急腹症，多见于胃溃疡，一般疾病发生部位为胃窦前臂小弯侧。现阶段，临床上关于该病的治疗，以外科手术为主，其中比较典型的当属开腹修补术。随着临床医学的不断进步与发展，腹腔镜手术以其创伤小、操作简便和安全性高等优点，在临床上获得较为广泛的应用[1]。现选取50例患者为分析对象，随机分组并采用不同的治疗方法，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2017年9月我院就诊的胃穿孔患者50例，男28例、女22例，共50例为本次研究对象，病情经CT或B超检查得以证实。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组25例中年龄18～72岁，平均年龄（50.6±2.9）岁；对照组25例中年龄最大71岁、最小19岁，平均年龄（48.9±3.6）岁。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P＞0.05，可开展组间对比研究。

1.2 方法

对照组：传统开腹修补术，即在上腹部正中位置，行切口，长度控制在10到15厘米，然后展开常规修补术治疗。

观察组：腹腔镜修补术，即采用气管插管的方式，进行全身麻醉，将气腹建立起来并进行腹腔常规探查，按照穿孔部位将其他鞘管建立起来；在腹腔镜直视下彻底清除腹腔脓液和坏死组织，在吸除胃液时会用到吸引器，确保洗净，然后将穿孔缘少许组织剪下来进行快速的病理活检，当非癌性穿孔被证实后，全层间断的对穿孔部位进行缝合，1到2针，覆盖大网膜并固定修补穿孔；最后吸除腹腔内的渗液，利用少量的生理盐水进行反复的冲洗干净，将两条引流管分别放置在穿孔和下腹部[2]。

术后，两组患者均进行常规抗感染和制酸治疗并配合胃肠减压，术后禁止摄入任何的食物，补充营养的方式主要借助肠外营养治疗；出院期间需要继续服用抗溃疡药物，三个月复诊。

1.3 观察指标

对比两组患者手术情况和术后胃肠道恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

观察组手术时间为（77±14）min、术中出血量（84±13）mL、术后住院时间（7.6±1.8）d，对照组对于上述指标的时间分布为（64±9）min、（343±100）mL、（9.7±2.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 胃肠道恢复情况

观察组术后肛门排气、肠鸣间恢复和下床活动时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者后胃肠道恢复情况的比较（±s）

表1 两组患者后胃肠道恢复情况的比较（±s）

肠鸣间恢复时间（h）组别 n 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）观察组 25 16±4 12±3 1.8±0.5对照组 25 26±6 19±4 3.0±1.1 t 8.2041 8.2825 5.8754 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胃穿孔是一种比较常见的消化道胃溃疡并发症，临床发病率比较高，开腹修补术通常会造成较大创伤、出血量大且不利于术后胃肠道恢复。但是，腹腔镜修补术视野更加开阔，可以准确的诊断，排除其他急腹症所造成的胃穿孔，不会产生较大的风险，减少并发症，术后可以快速恢复胃肠动力，由此可以减轻患者痛苦，临床应用前景十分广阔[3]。在本次研究中，相比较于对照组患者而言，术后观察组的胃肠道功能在较短时间内得到了有效恢复，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用腹腔镜修补术来修补胃穿孔，可以帮助患者在术后短时间内快速恢复胃肠道动力，应用价值高，值得大力推广。

[1] 缪金透,刘璐庆,刘 俊,王 平.腹腔镜与开腹手术治疗消化性溃疡穿孔比较[J].中国中西医结合外科杂志,2011(01):77-78.

[2] 王冠丰,范友东,马翠霞,等.腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2012,06(03):112.

[3] Jrg Kninger,Peter Bttinger,Jens Redecke,Michael Butters.Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J].2009,12(01):11-16.