外周血红细胞分布宽度、中性粒细胞百分比与冠脉病变程度关系分析

周志宏，高 雯*，吴 昊

（1.包头医学院研究生院，内蒙古 包头 014040；2.内蒙古巴彦淖尔市医院心内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）的发生机制是一个多因素的过程。炎症在从开始到动脉粥样硬化的各个阶段都起主要作用，并且在血栓形成中起作用。白细胞计数及其亚型已被作为预测不良心血管预后的炎症性生物标志物进行研究[1]。本文要探讨中性粒细胞百分比与红细胞分布宽度在CHD血管病变情况的关系，为在临床工作中用最简单的方法早期识别CHD的高危病人。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-03月～2016-07月在我院行冠脉造影的住院病人208例，由于数据缺失，实际204例，其中正常对照组49例，（男27例，女22例）；冠心病组155例（男99例，女55例）。排除贫血病人，其中男血红蛋白＜120 g/L女血红蛋白＜110 g/L；血液系统疾病；感染或全身炎症、甲状腺异常、严重肝肾功能异常和恶性疾病。收集临床信息包括病人年龄、空腹血糖及血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、外周血常规检查等。（1）外周血常规采用（Sysmex XN9000全自动血细胞分析仪）检测。（2）生化指标的分析采用全自动生化分析仪（罗氏cobasc 701）进行检测。该研究获得巴彦淖尔市医院伦理委员会批准。

1.2 方法

冠脉造影：采用美国 GE Innova 3100-IQ 数字减影C形臂X线机。冠脉造影过程：由有资质的介入医师操作，用以判断冠状动脉有无病变方法采用Judkins法经桡动脉或股动脉进入，穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程。行选择性多体位左、右冠状动脉造影。左冠状动脉造影采用5个体位，即右前头位、左足位、蜘蛛位、左肩位、正头位；右冠状动脉造影采用2个体位，即左前斜位、右前斜位。CAG示腔径狭窄＞50%为病变。采用Gensini评分[2]确定冠状动脉粥样硬化的严重程度：将病变血管分为左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉。对每支血管病变程度进行定量评定：狭窄＜25%计1分，26%～50%2分，51～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分。不同节段冠状动脉乘以相应系数：左主干病变×5；左前降支近段×2.5；中段×1.5，远段×1；第一对角支×1；第二对角支×0.5；左回旋支近段×2.5，中段×1.5，远段×l；钝缘支×0.5；右冠近、中、远段及后降支均×1。最终积分为各分支积分之和。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0软件统计包，以“±s”表示计量资料，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

CHD组在年龄、甘油三酯、中性粒细胞百分比、红细胞分布宽度上高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；中性百分比、红细胞分布宽度在按照Gensini积分划分的A、B、C三组上差异有统计学意义（P＜0.05）。经过相关分析检测：冠心病组RDW、中性粒细胞百分比水平与Gensini积分呈正相关（r=0.12；r=0.23）。外周血红细胞分布宽度、中性粒细胞百分比对冠心病诊断有预测价值，并且与冠状动脉血管狭窄程度具有正相关性。

表1 两组一般资料情况（±s）

表1 两组一般资料情况（±s）

一般资料 正常人 CHD组 t P 95%置信区间年龄（岁） 53.61±12.19 57.08±9.45 -2.082 0.039 （-6.759,-0.184）甘油三酯 1.53±0.71 1.89±0.90 -2.535 0.012 （-0.63,-0.79）总胆固醇 3.94±0.92 4.19±0.88 -1.691 0.093 （-0.55,0.04）血糖 5.43±0.98 5.41±1.27 0.077 0.938 （-0.37,0.40）中性百分比（%） 64.40±12.08 67.83±10.07 -1.979 0.049 （-6.85,-0.01）红细胞分布宽度（%） 41.86±2.72 39.41±5.05 4.355 0.000 （1.33,3.55）

表2 各组基本临床资料Gensini积分比较

3 讨 论

RDW是衡量红细胞大小异质性的指标，通常用于贫血的鉴别诊断。近年来，RDW作为多种心血管疾病的风险标志物的作用越来越受到关注。Nagula P[3]等人通过分析胸痛病人的RDW与血管造影Gensini评分与冠脉病变严重程度具有相关性。有专家[4]指出，与高敏C反应蛋白（hs-CRP）相比，红细胞分布宽度（RDW）是冠心病（CHD）死亡率的更好的预测指标，因为RDW可能反映机体综合应激机制包括氧化应激，组织缺氧，神经-体液活动，内皮功能障碍和慢性炎症。KaraçağlarE1[5]等人回顾性分析291例因心绞痛样胸痛而行16层CCTA的病人资料CAD病人RDW水平显着高于正常冠状动脉。RDW对动脉粥样硬化影响的可能机制有：（1）由于抑制Epo基因转录导致不成熟的红细胞增多而导致贫血；炎症和促炎介质导致促红细胞生成素减少也可导致贫血；（2）RDW增加提出的另一种机制是氧化应激，氧化物还可激活转录因子促进炎症反应中细胞因子如白介素6的表达，加剧炎症反应，促使红细胞分布宽度升高。Oxidative发现氧化应激同时生成氧化低密度脂蛋白，加剧动脉粥样硬化[6]。Tziakas等[7]研究发现红细胞分布宽度值与红细胞膜胆固醇水平相关，红细胞膜胆固醇水平升高会导致红细胞可变形性削弱，从而影响血液循环中红细胞的寿命，加剧红细胞更新频率，导致红细胞分布宽度值升高。

在本文中中性粒细胞百分比在CHD组较正常人高；在CHD病人中，随着冠脉病变程度加重，中性百分比与之有相关性。相关研究[8]表明，白细胞亚型对冠心病的诊断价值甚至比高敏C反应蛋白等炎性标志物有更好的地位。其可能机制与炎性细胞如中性粒细胞通过介导炎症对内皮细胞氧化损伤、蛋白水解，从而形成高凝状态及诱发斑块发生[9]。

在临床工作中，尤其是对于急危重症病人，早期识别疾病风险进行危险分层是在和时间赛跑，红细胞宽度、中性粒细胞百分比是简单、经济、快速的检查，在临床工作中有一定指导意义。

[1] Barron HV, Harr SD, Radford MJ, et al. The association between white blood cell count and acute myocardial infarction mortality in patients ≥65 years of age: findings from the cooperative cardiovascular project [J].J Am Coll Cardiol,2001:38( 6):1654－1661

[2] GENSINI G G.A mo e meaningful scoring system for determining the severity y o f coronary heart disease[J].Am J Cardio l,1983,51:606.

[3] Nagula P1,Karumuri S2,Otikunta AN3,Yerrabandi SRV4.Indian Heart J. 2017;69(6):757-761.

[4] Loprinzi PD.Protein in predicting all-cause mortality and coronary heart disease mortality [J].Int J Cardiol.2016,15;223:72-73

[5] Karaçağlar E,Bal U,Hasırcı S,Yılmaz M,Doğanözü E,Coşkun M,Atarİ,YıldırırA, MüderrisoğluH. Coronary artery disease detected by coronary computed tomography angiography is associated with red cell distribution width[J].Turk 2016;44(7):570-574.

[6] Zhang PY,Xu X,Li XC.Cardiovascular diseases: oxidative damage and antioxidant protection[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2014,18(20):3091-3096.

[7] Tziakas DN,Kaski JC,Chalikias GK,et al. Total cholesterol content of erythrocyte membranes is in creased in patients with acute coronary syndrome: a new marker of clinical instability?[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(21):2081-2089.

[8] Barron HV,Harr SD, Radford MJ,et al.The association between white blood cell count and acute myocardial infarction mortality in patients≥65 years of age: findings from the cooperative cardiovascular project [J].J Am Coll Cardiol,2001;38( 6);1654-1661.

[9] 邱 峰,王 用,邢玉龙,史云桃.外周血中性粒细胞百分比与冠心病及冠状动脉血管狭窄程度的相关性研究[J].中国临床研究,2015;28(12):1600-1602.