品管圈活动在县级综合医院静脉用药调配中心工作中的效果

胥 臧，张媛媛

（河南省商丘市柘城县人民医院，河南 商丘 476200）

品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。品管圈活动最早是由日本的石川馨开始倡导的，本着自动自发精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善，使每一成员有参与感、满足感、成就感并体认到工作的意义和目的[2]。最初活跃于工业企业，后导入医疗行业，效果显著。

静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS）：是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分[3]。静脉用药调配中心的成立将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中中专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。这样做不仅把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床护理，提高了护理质量。也改变了传统的做法，加强了医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长和作用。

静脉用药调配中心的工作比较繁琐，同时又担负着患者的用药安全，不论哪个工作环节出现错误，均会直接威胁到患者的生命安全。我省县级医院静脉用药调配中心较少，且调配中心质量规范修订时间长，有许多问题不够严谨，这也为我们的工作提出了考验。因此，我院静脉用药调配中心决定开展品管圈活动，希望运用新的质量管理工具，提高我们的工作质量，减少药品调配错误，保障患者的用药安全。

1 品管圈实施方法

1.1 成立品管圈

我们通过自愿报名的方式组成了品管小组，共有8名科室成员参加。同时运用头脑风暴法选出了圈名与圈徽，并对圈徽进行了后期的制作。

1.1.1 取名点滴圈的含义

在许多人眼里，输液=点滴，而静配中心主要负责输液问题，故名“点滴圈”（取名与我们的工作性质有关）；点滴代表药物配置的点点滴滴，量精准，工作要谨慎、仔细，不得有点滴差错；保证点滴安全是保证患者安全重要的一部分。

1.1.2 圈徽的含义

圈徽由注射器、水滴、双手组成；我们医院静脉用药调配中心的主体颜色是蓝色，是一种千帆过尽后海的颜色，代表宽容，代表爱；注射器代表我们的工作性质；水滴代表输液，代表生命之源；双手代表天使之爱，勤劳与付出！整个图形类似心形，工作靠双手，说明我们用心、用双手托起患者的点滴安全！

1.2 目标设定

目标设定可影响绩效评估、团队凝集力、工作积极性。品管圈活动设定的目标需考虑结束后能否评价或能够被肯定，是否具有可及性，应尽可能具体化、数据化[5]。依据二八法则，我们的改善重点为78.19%，根据原先统计，我们的圈能力为60%，现况值为0.71%，我们通过“现况值”、“圈能力”及“改善重点”计算出降低药品调配的不准确率的目标值为0.38%，改善幅度为46%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=0.71%-0.71%*78.19%*60%=0.38%

1.3 解析

在解析部分，我们制作了“药品调剂错误”、“排药错误”、“贴签错误”等三个改善重点的鱼骨图，从人、机、药品、法、环五个方面进行了分析，找出了一次原因、二次原因，并制作了对应的特性要因评价表。我们对药品调剂错误：看错行、放错筐、一品多规、退药归位错误；贴签错误：未液体数目、标签顺序乱；排药错误：未复核药品、工作系统不完善等要因进行真因验证。并制作了柏拉图，从图中可以看出贴签未复核、排药未复核、调剂看错行等三个因素的累计错误发生率为80.65%，依据二八法则，三者确为真因。

1.4 对策拟定

根据我们找到的要因，我们拟定了“5W1H”的对策拟定表，并根据可行性、经济性、经济性、圈能力进行打分。根据二八法则，选定相应对策。药品调剂错误的对策为A、逐项拿取、并划对号；B、各人筐固定位置；C、归位前看清货位。D、规格变动，及时通知。排药错误的对策为A、药品分类放置。B、先贴签后排药。贴签错误的对策为按液体顺序打签。

1.5 对策实施与检讨

我们6月27日至7月31日对上述措施进行实施，并运用PDCA循环，对对策实施过程加以记录。针对药品调剂错误，有以下对策：

1.5.1 逐项拿取、并划对号。科室药品种类多，数量不一，药师拿取药品时，逐项拿取，取过一种药品在其后面划对号，以防遗忘、漏拿及混乱现象。

1.5.2 各人筐固定位置。药师同时取药，记不清各人的筐位，有时有放到别人药筐的可能，由于空间小，只能放2辆治疗车，4名药师取药，分别放在治疗车的左、右两侧，同时记清各人筐的位置。

1.5.3 归位前看清货位。同一药品不同规格、不同剂型的分开放置，并使用不同颜色标签，尽量醒目，同是要求工作人员归位时看清药品名称、规格、剂型，归位后再次查对。

1.5.4 规格变动，及时通知。药品管理人员在领取新药品时或原有药品规格有改动时，在科室内公示栏内公示，或召开会议、微信群内通知所有工作人员，以防出错。

针对排药错误，有以下对策：

1.5.5 药品分类放置。药师取过的药品，按药品名称、规格等可单独存放一排药筐；个别数量较少的药品放一药筐内，避免混乱。

1.5.6 先贴签后排药。同一科室同一批次的药品，若是同一名护理人员负责，应先贴签，确保标签与液体相符后再进行排药。排药前核对药品信息，先按照药品名称将相同种类的药品放一起，排药时上下各筐均是同一种药品，避免了差错发生。

1.5.7 按液体顺序打签。目前标签顺序是按照床位顺序排列的，同一病人可能会使用多瓶不同规格的液体，贴签时容易混乱，要求打印标签时按照液体顺序进行，同一液体标签连在一起，贴签时既快又不容易出错。

1.6 效果确认

效果分为有形成果和无形成果。有形成果主要是指可以用数据形式表现，通常能直接计算其效益的成果。经过对策实施后，静脉用药调配中心的药品调配不准确率由0.71%降至0.27%，目标达成率为133%，超额完成了目标设定值。改善后的柏拉图如图1。

而无形成果并不是孤立产生的，往往与有形成果相伴而生，可用直观的雷达图评价法表示。本次品管圈活动所取得的无形成果如图2。

1.7 标准化

全体圈员以调剂、贴签及排药差错中所有有效的对策进行整合，制定出“静脉用药调配中心调剂作业标准书”及“静脉用药调配中心贴签排药作业标准书”，总结经验教训，以防范问题的再次发生。

2 结 论

本次品管圈是我院首次开展的品管圈活动，也是静脉用药调配中心第一期品管圈，在开始推行时得到了医院院长、分管护理院长及各相关科室的大力支持，也给予了外出参观学习、参加各种培训班及经济上的支持，各品管圈圈员认真学习、不断改进工作中的问题，刻苦学习品管手法，为本次品管圈的顺利结圈奠定了坚实的基础。通过此次品管圈活动，降低了药品调配的不准确率，同时也提高了工作人员的信心，增强了团队凝聚力，圈员解决问题的能力、责任心以及运用品管手法的能力均有所提高，促进了科室药护间的使用与交流，为品管圈活动下一期的开展打下了扎实的基础。

[1] 张幸国,王临润,刘 勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:1.

[2] 陈俊凯,黄建丰,王晏婷.玩转品管圈[M].北京:光明日报出版社,2015:006

[3] 李建平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,88-92.