H型高血压患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜厚度的研究

郭 祥，张伟国

（苏州高新区人民医院心内科，江苏 苏州 215000）

高血压是导致动脉硬化的危险因素之一。而H型高血压是伴有血液HCY水平大于10 umol/l的原发性高血压患者[1]。有研究表明，高HCY水平增加心脑血管事件的发生率。而颈动脉内膜厚度可反映全身动脉硬化的情况，因其便于采集，在临床中应用甚广。故本研究重在探讨H型高血压HCY水平与颈动脉内膜厚度的相关性，为临床上动脉硬化的防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我科住院的60名高血压患者，按血浆HCY水平分为H型高血压组（n=30）与普通高血压组（n=30），其中男12例，女18例，年龄（70+15）岁。入选患者均需符合2010年《中国高血压防治指南》中的诊断标准，入院前近3个月未服用叶酸。维生素B等影响本研究的药物。排除继发性高血压患者，严重肝肾功能不全及肿瘤晚期患者。

1.2 方法

所有入选患者均在入院第2天清晨空腹抽取无抗凝剂静脉血2 mL，采用7600生化分析仪测定HCY，空腹血糖（FBG），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），肌酐（SCR）。

采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜厚度，测量双侧颈总动脉分叉下方1 cm点及以此近心及远心各1 cm处，共6个点的IMT，取6个点的IMT平均值做为测定结果。颈动脉IMT＜1.0 mm为正常，IIMT≧1.0 mm为内膜增厚。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行处理。以“±s”表示计量资料，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

两组间或者年龄，性别，血糖，血脂，肾功能水平差异无统计学意义。见表1。

2.2 H组与普通组HCY水平及IMT的比较

H组较对照组IMT明显增高，与HCY水平呈正相关。差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 一般资料比较

表2 两组HCY水平及IMT的比较（±s）

表2 两组HCY水平及IMT的比较（±s）

组别 HCY（mmol/l） IMT（mm）H型高血压组 14.68±2.58 1.35±0.35普通组 7.5±1.55 0.85±0.86 P 0.001 0.002

3 讨 论

随着生活水平的提高，高血压患者越来越多，高血压已经是导致心脑血管疾病的重要危险因素之一，对人们的身心健康造成极大损害。研究表明，部分高血压患者单纯给以降压治疗并不能完全降低心脑血管事件的发生率[2]。经研究表明，这部分高血压患者常合并高同型半胱氨酸血症，也就是H型高血压。

同型半胱氨酸（Hcy）是肝脏、肌肉等组织中由甲硫氨酸代谢产生的一种含硫氨基酸，体内HCY水平与遗传，年龄，饮食等饮食有关。有研究表明，患者血浆HCY水平与大动脉弹性有直接关系[3]。HCY水平的升高与颈动脉硬化有一定关系，是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素[4-5]。因HCY升高破坏内皮细胞，破坏抗凝系统，使血小板粘附性和聚集性增高，导致血管内粥样硬化，斑块形成，导致患者心脑血管事件的发生率增加[6-8]。

颈动脉内膜厚度是指颈动脉内膜内皮厚度，由于易于测量，因此是临床工作中评估血管硬化的常用指标。

本研究证实了H型高血压患者较普通组高血压患者更易发生颈动脉硬化，由此可推论心脑血管同样有血管硬化，斑块形成。因此，H型高血压患者更易发生心脑血管事件，已有研究表明，H型高血压患者在原有药物基础上加用叶酸服用，可有效地防止动脉硬化的发生，减少心脑血管事件的发生率。故临床上通过对HCY的检测可作为判断动脉硬化一个重要指标。

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