地黄汤加减联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的效果探析

付晋利

（黑龙江三精肾脏病专科医院，黑龙江 哈尔滨 150016）

终末期肾脏病种高血压的发病率较高，慢性肾衰患者的终末期极易出现尿毒症，而尿毒症高血压的发病率占90%左右[1]。难治性高血压是指应用4种及以上药物方可控制的高血压症状，此类患者若为得到及时有效治疗，也会诱发心、脑、肾等重要靶器官出现损伤，进而引发心脑血管疾病的发生[2]。目前，临床对于尿毒症的治疗多采用血液透析方法，而对于因尿毒症所导致的难治性高血压患者不仅要给予必要的血液透析治疗，同时也需给予相应的降压药物，控制患者的血压水平[3]。因此，我院选取2017年1月～2018年1月期间收治的尿毒症难治性高血压患者70例作为研究对象，应用地黄汤加减联合血液透析治疗，获得较为满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的尿毒症难治性高血压患者70例作为研究对象，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组两组，对照组35例患者中男性24例，女性11例，年龄区间54～82岁，平均年龄为（61.81±3.29）岁，其中慢性肾小球肾炎者17例，高血压肾动脉硬化者12例，多囊肾病患者6例；观察组35例患者中男性21例，女性14例，年龄区间56～84岁，平均年龄为（63.21±3.83）岁，其中慢性肾小球肾炎者15例，高血压肾动脉硬化者13例，多囊肾病患者7例；观察组与对照组各35例患者的年龄、性别、疾病类型得方面资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有良好可比性。

1.2 方法

对照组35例患者采用常规降压药物及血液透析治疗，采用碳酸氢盐透析，应用金宝AK96型血液透析机与F6聚砜膜透析过滤器，透析液流速为500 mL/min，血流速度为250～270 mL/min，透析时间为4 h，透析次数3次/周；采用促红细胞生长素，控制患者的血红蛋白在90～110 g/L范围内，控制患者透析过程中的体质量，两次透析间隔期间内患者的体重增长幅度应控制在自身体重的5%左右；利用钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂三者药物联合控制患者血压。

观察组在对照组治疗的基础上给予地黄汤加减治疗，依据中医辨证分型将患者分为脾肾气虚型高血压（11例）、肝肾阴虚型高血压（9例）、气阴两虚型高血压（8例）、阴阳两虚型高血压（7例）；脾肾气虚型高血压患者给予参芪芍地黄汤治疗，药物组方：当归12 g、山药、白芍、生地黄、赤芍各15 g、红参末3 g、泽泻、牡丹皮、熟地黄各10 g；肝肾阴虚型高血压患者采用当归芍地黄汤治疗，药物组方为当归、牡丹皮各10 g、山茱萸、山药、槐花各12 g、茯苓、泽泻、藕节各15 g、生地黄、白茅根各30 g；气阴两虚型高血压给予地黄汤基础上加入党参15 g、黄芪30 g；阴阳两虚型高血压患者在地黄汤基础上加入桂附。上述诸药以水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

1.3 观察指标

观察两组患者的舒张压与收缩压水平，并对两组患者的治疗总有效率进行评价。

1.4 临床疗效评价[4]

显效：患者的收缩压或者收缩压下降幅度超过20 mmHg以上或者达到正常水平，临床症状基本消失，中医症候积分减少70%；有效：患者的收缩压或者舒张压下降幅度在10 mmHg～20 mmHg，临床症状均得到明显改善，中医症候积分减少幅度在30%～70%幅度之间；无效：未达到上述两项指标。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压水平对比

治疗前，两组患者的收缩压与舒张压比较无统计学差异，P＞0.05；经治疗后，观察组患者的舒张压与收缩压均得到良好控制，且血压水平明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疗效对比

观察组35例患者中显效者17例，有效者16例，无效者2例，总有效率94.28%；对照组35例患者中显效者10例，有效者17例，无效者8例，总有效率77.14%，组间比较差异显著（x2=4.2000，P=0.0404）。

表1 两组患者血压水平对比（±s，mmHg）

表1 两组患者血压水平对比（±s，mmHg）

分组 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 175.51±26.47 149.58±16.28 111.29±12.28 97.58±12.28观察组 35 176.58±24.59 130.58±17.25 112.36±13.85 69.54±10.58 t 0.1567 4.2386 0.3058 9.1537 P 0.8761 0.0001 0.7609 0.0000

3 讨 论

地黄汤是由肾气丸减桂附制成，其中熟地黄具有益肾填精、补血滋阴之效[5、6]；山药具有健脾益肾之效；山茱萸具有滋养肝肾之效；茯苓具有健脾渗湿之效；牡丹皮具有凉肝泻火之效，诸药联合应用具有补中益气、补肾养阴之效。根据尿毒症患者的中医辨证分型应用地黄汤加减联合血液透析治疗，可有效改善患者的微循环，对于血小板聚集也具有良好的抑制作用，可有效降低患者的血压水平，临床疗效确切。

综上所述，尿毒症难治性高血压患者应用地黄汤加减联合血液透析治疗，林疗效显著，可有效改善患者的临床症状，控制患者的血压水平，值得临床推广普及。

[1] 王 婧.地黄汤加减联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(24):177-178.

[2] 张彩侠,史玉生.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床效果观察[J].中国医药指南,2017,15(29):154-155.

[3] 占晗琳.血液透析滤过、透析联合灌流和高通量透析治疗尿毒症难治性高血压患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(15):123-124.

[4] 何丽杰,车启富,李竺宜.慢性肾小球肾炎患者采用参芪地黄汤治疗的有效性评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(18):107+113.

[5] 陈小永,王自闯,郭存霞,王琳娜.当归补血汤合六味地黄汤对高血压肝肾阴虚证早期肾损害的防治[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(09):190-195.

[6] 李 琴.参芪地黄汤治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病的效果分析[J].中国民间疗法,2017,25(01):38-39.