集束化护理对急性重度有机磷中毒患者的干预价值评析

龚 淼

（南阳油田总医院，河南 南阳 473132）

急性重度有机磷农药中毒是临床常见中毒性疾病。它具有疾病快速进展和危急情况的特点，多在农村地区出现，短时间内若患者不能接受有效的急救治疗，在疾病进展后，多器官可能会发生功能衰竭并威胁患者的生命安全。因此，及时的救治和良好有效的护理非常重要[1-2]。本研究分析了集束化护理对急性重度有机磷中毒患者的干预价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年11月我院收治的急性重度有机磷中毒患者90例，按随机数字表法分组，实验组男29例，女16例；年龄24～63岁，平均（38.57±2.19）岁。甲胺磷中毒20例，敌敌畏中毒11例，氧化乐果中毒5例，乐果中毒9例。APACHE-II评分（16.13±2.02）分。对照组男28例，女17例；年龄25～63岁，平均（38.51±2.28）岁。甲胺磷中毒19例，敌敌畏中毒10例，氧化乐果中毒5例，乐果中毒9例。APACHE-II评分（16.45±2.21）分。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组进行传统护理干预，实验组开展集束化护理。①行首次洗胃，昏迷患者洗胃前给予气管插管，洗胃时取左侧卧位，采用多孔洗胃管，洗胃管放入患者消化道60 cm左右，用35摄氏度左右0.008%的去甲肾上腺素生理盐水作为洗胃液，同时清洁口腔、食道，进行胃管留置和妥善固定，洗胃间隔时间在2～6小时。每次将洗胃液控制在2000 mL～5000 mL，直至胃液恢复清澈。②心理护理。在洗胃过程中，注意加强病人的心理护理，给予鼓励和安慰，减轻焦虑和紧张[2]。③灌肠护理。通过胃管注入大黄粉溶液和思密达，并给予20%甘露醇灌肠，间隔6小时1次。④家属护理。对家属解释患者病情，说明积极配合的重要性，减轻家属的焦虑感，降低护患纠纷发生率[3]。

1.3 观察指标

比较两组家属满意度；清洁肠道的平均时间、阿托品化时间、恢复正常CHE时间、入院至出院时间；护理前后患者血清胆碱酯酶水平；死亡率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组家属满意度相比较

实验组家属满意度高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组家属满意度相比较 [n（%）]

2.2 护理前后血清胆碱酯酶水平相比较

护理前两组血清胆碱酯酶水平相近，P＞0.05；护理后实验组血清胆碱酯酶水平优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 护理前后血清胆碱酯酶水平相比较（±s）

表2 护理前后血清胆碱酯酶水平相比较（±s）

组别 n 时期 血清胆碱酯酶监测值（U/L）实验组 45护理前 12.52±1.24护理后 24.21±3.42对照组 45护理前 12.55±1.28护理后 16.16±2.32

2.3 两组清洁肠道的平均时间、阿托品化时间、恢复正常CHE时间、入院至出院时间相比较

实验组清洁肠道的平均时间、阿托品化时间、恢复正常CHE时间、入院至出院时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组清洁肠道的平均时间、阿托品化时间、恢复正常CHE时间、入院至出院时间相比较（±s）

表3 两组清洁肠道的平均时间、阿托品化时间、恢复正常CHE时间、入院至出院时间相比较（±s）

组别 n 清洁肠道的平均时间（h） 阿托品化时间（min） 恢复正常CHE时间（d） 入院至出院时间（d）对照组 45 17.45±2.17 64.41±3.57 5.13±2.17 9.41±3.57实验组 45 10.24±1.41 49.56±3.61 3.02±1.41 6.56±1.23 t 8.745 9.103 8.278 9.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组死亡率相比较

实验组死亡率低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组死亡率相比较 [n（%）]

3 讨 论

有机磷农药进入人体并与体内的胆碱酯酶快速结合，使胆碱酯酶失活，导致乙酰胆碱水平明显升高而不利于神经传导，引起中毒症状，且中毒剂量和时间越长，症状越严重。如何有效减少患者有机磷中毒时间、快速清除体内毒物是急性中毒有机磷农药中毒治疗最关键之处[4-5]。集束化干预是一种新型的护理方法，其代表干预护理的每一项措施都是经过临床证明可以改善患者预后的有效措施，经共同实施和应用，效果优于单一每一项措施实施的效果[6-8]。

本研究中，对照组进行传统护理干预，实验组开展集束化护理。结果显示，实验组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组清洁肠道的平均时间、阿托品化时间、恢复正常CHE时间、入院至出院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组血清胆碱酯酶水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组血清胆碱酯酶水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理在急性重度有机磷中毒护理中的应用效果确切，可缩短肠道清洁时间和恢复时间，恢复血清胆碱酯酶水平，降低死亡率，缩短住院时间，患者的护理满意度高。

[1] 胡玉儿,戎燕燕.集束化护理在急性重症有机磷中毒消化道毒物清除中的应用[J].健康研究,2017,37(02):238-239.

[2] 高玉莲.集束化护理对急性重度有机磷中毒患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(03):89-90.

[3] 王晓莉,常莉华,徐 莉,马素林.集束化护理在重度有机磷农药中毒患者洗胃中的护理体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):147-148.

[4] 王玮琦.消化道毒物早期清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(08):114.

[5] 胡 伟,李庆华,王楠楠,何振兴.重度有机磷中毒患者的集束化护理[J].实用医药杂志,2016,33(02):174-176.

[6] 李素玲.集束化护理与常规护理在急性有机磷中毒中的比较研究[J].中国实用医药,2014,9（13):194-196.

[7] 张 瑛.密集化护理在急性有机磷中毒患者中的护理效果观察[J].中国卫生产业,2013,10(36):59-60.

[8] 张 莉.早期消化道毒物清除的集束化护理对急性重度有机磷中毒治疗效果的影响[J].检验医学与临床,2013,10(22):3062-3064.