比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值

龚锁彬

（石家庄市藁城中西医结合医院，河北 石家庄 052160 )

作为髋关节疾病临床常见手术方法，全髋关节置换术对帮助患者缓解临床症状、提高日常生活能力有积极作用。但需注意的是，手术治疗中对麻醉方式的选择要求较为严格，常见的麻醉方法以全身麻醉、椎管内麻醉为主，大多研究报道中对两种麻醉方式的效果均做出研究，认为各有利弊。本次研究将以全髋关节置换术患者为对象，分析两种麻醉方法应用下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年8月～2017年8月收治的126例行全髋关节置换术患者为对象，利用数字随机分组形式，分对照组与观察组各63例。观察组男39例，女24例，年龄39～67岁，平均（52.4±4.8）岁，BIM平均（26.40±4.20）kg/m2。对照组男40例，女23例，年龄38～66岁，平均（51.8±4.2）岁，BIM平均（26.55±4.00）kg/m2。入选标准：①患者均给予全髋关节置换术，符合手术适应症；②无合并凝血功能障碍、严重心肝肾脏器疾病、肿瘤疾病情况，且无麻醉禁忌症情况，无临床资料不全问题；③研究经伦理委员会批准，同时患者及其家属确认同意知情。一般资料如年龄、性别与BIM等组间对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

入组患者手术麻醉方式选择全身麻醉，术前告知患者8 h禁食水，取5～10 mg地西泮于术前30分肌注，麻醉中做面罩吸氧、心电监护，构建静脉通道，取乳酸林格液或生理盐水静脉滴注。麻醉用药，取咪达唑仑、顺式阿曲库铵、依托咪酯等。待气管插管成功，取瑞芬太尼、丙泊酚利用微量泵注入，结合患者手术进展情况、麻醉深度与肌松情况，在麻醉药量上调整。

1.2.2 观察组

观察组患者手术给予椎管内麻醉方式，术前准备与全身麻醉方法相同，具体麻醉中，患者体位保持右侧卧位，穿刺部位选择L2-3，成功穿刺将导管置入，控制4～5 cm置入深度，取药物左旋布比卡因注入，控制麻醉平面，保持为T11，术中结合麻醉平面以及手术情况做局麻药物用量调整。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉效果观察，包括麻醉术前准备时间、手术时间、术后麻醉留观时间等。同时，对两组患者麻醉不良反应情况观察比较。

1.4 统计学处理

数据结果以WPS xls表格汇总，统计学处理采用软件SPSS 21.0实现，以“±s”表示计量资料，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果比较

麻醉效果观察比较，在麻醉术前准备时间上两组患者无明显差异（P＞0.05）。手术时间、术后麻醉留观时间观察组均相对较少，组间数据结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者麻醉效果比较（±s，min）

表1 两组患者麻醉效果比较（±s，min）

注：相比于对照组，*P＜0.05

组别（n=63） 麻醉术前准备时间 手术时间 术后麻醉留观时间观察组 46.50±4.00 92.20±2.80* 12.85±1.20*对照组 47.00±3.20 98.70±3.00 16.80±2.40

2.2 两组患者麻醉不良反应情况观察

麻醉不良反应情况观察，观察组患者术中出现2例心动过速、1例术中低血压情况，发生率4.76%（3/63），对照组心动过速4例、术中低血压4例、心脑血管意外2例，发生率15.87%（10/63），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

全髋关节置换术是近年来骨科疾病手术治疗的常用方法，对帮助患者缓解临床症状、改善生活质量等方面有积极作用[1]。值得注意的是，该手术过程对麻醉要求较高，以往麻醉方式一般以全身麻醉为主，其优势在于便于术者操作，且患者出现心理或生理上的应激反应较小，特别术后疼痛程度较轻。但需注意的是，全身麻醉方法下，患者各组织器官所受影响较为明显，且术中出现不良反应的情况较高[2]。比较之下，麻醉方式选择椎管内麻醉，其优势在于麻醉起效快，操作简单，用于对感觉交感神经阻断效果明显，麻醉中对椎管内麻醉平面观察，并做用药量调整，降低术中出现不良反应的可能性。同时，椎管内麻醉方式应用下，患者意识清醒，循环系统所受影响较小，所以成为当前临床麻醉的主要方法[3]。本次研究结果中，在麻醉术前准备时间上两组患者无明显差异（P＞0.05）。手术时间、术后麻醉留观时间观察组均相对较少，组间数据结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉不良反应情况观察，观察组发生率4.76%（3/63）与对照组15.87%（10/63），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这些均能反映出椎管内麻醉方式应用下取得的效果显著。

综上，全髋关节置换术患者手术中，麻醉方式选择椎管内麻醉，麻醉效果较好，且不良反应发生率较低，应在临床实践中推广应用。

[1] 卢冀京,张媛媛.全髋关节置换术的临床麻醉特点及方法探讨[J].中国继续医学教育,2018(08):63-64.

[2] 张承齐,刘彩霞,吕国芬.半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].影像研究与医学应用,2018,2(06):194-195.

[3] 张 杰,解雅英,辛学东.不同麻醉方式对老年全髋关节置换术的影响[J].医学综述,2018,24(03):576-580.