体外受精-胚胎移植患者心理特点及干预研究

苑 杰，庞静娟，郭 鑫，张 磊，刘效群，王 静，王树松

(1.华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000；2.河北省第六医院，河北 保定 071000； 3.开滦精神卫生中心，河北 唐山 063000；4.河北省计划生育科学技术研究院，河北 石家庄 050000； 5.唐山职业技术学院，河北 唐山 063000)

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatim and embryo transfer，IVF-ET)技术指将女方的卵子和男方的精子从人体取出，在体外受精，发育成胚胎后，再移植回子宫内完成受孕的一种现代技术[1]。IVF-ET作为辅助生殖技术的主要方式，为不孕不育患者带来福音，与此同时，他们却忍受着大量使用促排卵药物导致的安全隐患、昂贵的费用以及由此产生的焦虑、抑郁情绪、巨大的心理压力及情感伤害[2-4]。2000年以来，国外临床工作者已越来越多地将心理干预实施于不孕症患者的辅助生殖治疗过程中，我国关于不孕不育患者心理健康的研究起步较晚，且更多停留在对该人群的情绪状况描述，实施干预人群也是没有心理学专业背景的护士、临床医生，所采用干预措施多为宣教、互联网干预等，存在浅显、不规范、不专业等弊端，真正涉及到心理学专业知识研究的较少，规范性欠佳，结果尚不明确。而且对于心理干预能否有效改善情绪、提高患者妊娠率研究结果尚不一致[5-6]。因此，本研究中，专业的心理咨询师将心理支持、认知疗法、放松疗法三者结合，有针对性地对患者进行干预，并探讨心理支持、人格及心理韧性对IVF-ET患者情绪及妊娠结局的影响，为临床和心理工作提供临床资料。

1研究对象与方法

1.1研究对象

2016年4至9月期间，选择在河北省计划生育科学技术研究院就诊的首次行IVF-ET的女性患者89例作为研究对象，年龄25～40岁，平均(31.3±2.2)岁。纳入标准：①明确诊断为不孕症，其中原发不孕70例，继发不孕19例；②拟采用且首次进行IVF-ET；③学历为小学以上，有听说读写能力；④自愿参加本研究。排除标准：①生殖器官发育异常及染色体数目异常等先天生理缺陷；②合并高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等慢性或其它重大疾病；③患有精神疾病；④中途退出本研究。

1.2方法

1.2.1评价工具

①焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)：主要评定项目所定义的症状出现的频度，含有20个项目，为4级评分，有5个条目为反向计分，把20个题项分数相加，即得到总粗分，再用总粗分乘以1.25取其整数部分，就得到标准分，标准分，越高症状越严重。内部一致性系数为0.835。②抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)[7]：该量表是在1965年由Zung编制，包括20个条目，采用4级评分，主要用于评估抑郁状态的严重程度及其在治疗中的变化。有10个条目是反向计分，正反向条目计分总和为粗分，其乘以1.25为标准分，有抑郁的标准是标准分大于50分，得分越髙抑郁程度越高。内部一致性系数为0.73。③艾森克人格问卷(eysenck personality questionnaire，EPQ)：由英国心理学家艾森克编制的一种自陈量表。后经龚耀先等人对其进行修订，修订后的问卷包括 88 道项目，包括4个分量表：内外向倾向量表(E)、情绪性量表(N)、精神质量表(P)、效度量表(L)。内部一致性系数为0.76，重测信度在0.67～0.92之间。适用于16岁以上的成人。④心理韧性量表：该量表共25个条目，5级评分，包括坚韧性、力量和乐观性这3个因子。量表得分0～100，得分越高，表明心理弹性越好。该量表在中国人群中信效度较好，内部一致性系数为0.91，坚韧性、力量和乐观性这3个因子的内部一致性系数分别是0.88、0.80和0.60。

1.2.2研究方法

在本院内开放专门的心理咨询室，由具有心理学教育背景并获得二级心理咨询师证书，具有个案心理咨询经验的2名心理咨询师完成。在院内发放宣传单，征集患者参与。对于进入心理咨询室的患者，首先进行焦虑、抑郁、人格及心理韧性等内容的测评后告知其具体安排，并签署知情同意书。随机选取30个人进入心理支持组，59个人进入对照组，并在心理支持组完成心理干预后再进行1次焦虑、抑郁、人格及心理韧性等内容的测评。心理支持组对患者进行以下三项内容，包括①精神支持：微笑真诚地面对患者，对患者不清楚的专业问题及时作出解答，对于患者紧张、担心、焦虑等消极情绪要及时察觉，多鼓励患者积极配合医生的治疗，并树立自信心；②认知行为疗法：与患者一起找到出现情绪问题的原因，对于明显的认知偏差，心理咨询师要及时引导患者发现并改正，以便进一步改善情绪和不良行为；③放松训练：每次心理咨询时对患者进行渐进性放松训练，并教会患者如何进行该项目，以便自己可以随时进行。具体排如下：开始促排卵时进行第1次心理干预，以后每周1次，直到胚胎移植后14天确定未妊娠或者胚胎移植后28天确定妊娠。每次干预内容是先进行渐进性放松训练，再进行认知行为干预，最后再进行1次渐进性放松训练，持续时间为1小时。和患者接触的任何时刻都提供精神支持。

非心理干预不需进行任何处理，只需进行两次心理测评。整个过程从患者进入到IVF-ET周期开始，直到胚胎移植后28天，观测其是否妊娠，统计妊娠率。最后将心理干预组和对照组间的焦虑抑郁情况及妊娠情况做比较；将对照组患者的妊娠情况统计后分析两组患者人格、心理韧性的特点。

1.3统计学方法

所有资料均采用 SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(χ±S)表示，两组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料用例数(百分率)来表示，两组间差异比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后干预组和对照组患者焦虑、抑郁情绪及妊娠率比较

心理干预前，对照组患者与干预组间SAS、SDS评分得分比较无显著性差异(P>0.05)；心理干预后，干预组患者SAS、SDS评分显著低于对照组(均P<0.05)，妊娠率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2妊娠组与未妊娠组间患者人格得分比较

妊娠组EPQ量表中E量表得分显著高于未妊娠组(P<0.05)，N量表得分显著低于未妊娠组(P<0.05)，两组P量表得分、L量表得分比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表1 治疗前后干预组和对照组焦虑、抑郁情绪及妊娠率比较[χ±S, n(%)]

表2妊娠组与未妊娠组间EPQ得分比较(χ±S)

Table 2 Comparison of EPQ scores between pregnancy

group and non pregnancy group (χ±S)

2.3妊娠组与未妊娠组间患者心理韧性得分比较

妊娠组与未妊娠组间患者心理韧性、力量因子、乐观因子、坚韧因子得分比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3妊娠组与未妊娠组间心理韧性得分比较(χ±S)

Table 3 Comparison of the scores of mental toughness between

pregnancy group and non pregnancy group (χ±S)

3讨论

3.1心理干预对IVF-ET患者焦虑、抑郁情绪及妊娠率的影响

本研究发现，心理干预后心理支持组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，妊娠率高于对照组(P<0.05)，说明心理支持使患者焦虑、抑郁情绪明显好转，可能有助于提高妊娠率。IVF-ET患者长期处于慢性应激状态下，导致焦虑、抑郁等情绪的出现，心理社会因素在焦虑、抑郁的发生中占有很重要的地位，有研究表明随着时间变长，患者得到的家人支持越少，自己身心俱疲，家人也感到疲惫，能给予患者的社会支持越来越少[8]。加之，抑郁情绪本身会让患者自尊水平降低，不自信，对自己的评价降低。心理干预一方面改变帮助患者改变认知，正确认识自己，同时让患者感觉到社会支持和温暖，改变消极态度，改善情绪。而心理因素对妊娠结局的影响目前存在争议。有研究提出，心理因素作用于子宫内环境，去甲肾上腺素和皮质醇等激素间接影响妊娠结局[9-10]。消极情绪也可能会改变妇女体内性激素水平，影响卵泡质量，引起输卵管梗阻等现象等，导致不孕的发生[11-13]。经过心理干预，可能间接提高妊娠率，这与Friedler等人于2011年的研究发现一致。以往针对辅助生殖患者进行的心理干预多为心理护理，由护士与患者建立良好的关系，进行宣传教育或者建立网络群组，研究结果多为心理干预可能改善情绪，对妊娠结局未见明显影响，究其原因，可能是缺乏专业性和系统性，本研究通过一对一面对面，专业的心理干预，恰好弥补了这一不足[14]。

3.2人格对IVF-ET患者妊娠结局的影响

本研究显示，妊娠组EPQ量表中，E量表得分显著高于未妊娠组(P<0.05)，N量表得分显著低于未妊娠组(P<0.05)，即未妊娠组患者更加内向、情绪不稳定。近几年来，医学上越来越重视患者的个性特征对临床治疗效果的影响。E量表得分低者内向，爱享受一个人的时光，完全或者主要关注自己的生活，而过分关注会造成紧张情绪。艾森克预言，N量表得分高者，在呼吸、心率、肌肉紧张度等方面较低分者表现的更强烈，情绪更加容易波动。紧张的情绪及情绪波动均不利于妊娠的成功[15-16]。

3.3心理韧性人格对IVF-ET患者妊娠结局的影响

本研究结果表明，妊娠组与未妊娠组间患者的心理韧性及各因子得分比较均无差异(P>0.05)，即心理韧性水平并无明显不同。心理韧性即抗逆力，指曾经历或正经历严重压力、逆境的个体，其身心未受到不利处境损伤性影响甚或愈挫弥坚的发展现象[17]。心理韧性水平越高，受压力事件的负面影响越小。不孕不育患者心理韧性水平高于中国成人平均心理韧性水平[18]。促排卵、取卵、移植等事件对患者来说是一种强度不大的慢性应激，磨练患者的耐心，使其内心变的强大，韧性在自然状态下流露出来并得到提高。本研究显示，心理韧性的差异并不会影响最终妊娠结局，其原因可能是，妊娠结局是情绪、激素水平等多种因素的结果[19]，并不会因为个体的抗逆能力而有所改变。

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