秦皇岛地区324例突发性聋患者疗效分析

司建平 杜海荣严佳亮杨江东曹宏芳李学强王真真耿晶晶刘娌娇李宝环李曼曼姜子刚

1邯郸市中心医院(邯郸 056000)

2秦皇岛市第一医院耳科(秦皇岛 066000)

3河北医科大学第三医院耳鼻喉科(石家庄 050000)

突发性聋（sudden deafness，SD）简称突聋，发病率为5～30/10万人，是耳科常见的急症之一[1]。已有大量研究证实患者发病年龄、听力损失程度、听力曲线类型以及从发病到就诊的时间等因素均与突聋的预后密切相关[2]。2015年我科组织人员分析整理我科建科以来收治的突发性聋患者的临床资料，以了解不同听力曲线类型、不同听力损失程度突聋患者的疗效，最终以李宝环的名义发表了研究结果[3]。随着《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》治疗方案的发表及被耳科医师普遍接受，以前的研究结果已经不能有效地指导突发性聋的临床治疗。本研究与时俱进，以2015年7月至2018年3月在我院耳科住院治疗且临床资料完整的324例（329耳）突发性聋患者为研究对象。入选条件较以前研究进一步限制了患者的发病年龄、从发病到就诊的时间间隔，并且样本量有了较大的扩大，希望我们的研究对突聋患者的临床治疗有一定的参考意义。

1 资料与方法

1.1 病例人选及排除标准[9]:

①年龄在18～65周岁之间，性别不限。②发病在7天以内，没有经过任何相关的医疗处理。③没有激素、利多卡因、巴曲酶等药物使用禁忌证。④妊娠期妇女或全身情况较差者不应入选。⑤有高血压、糖尿病、血液病等基础疾病者治疗时应积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌证。⑥单侧或先后双侧突然发生的听力下降(数分钟一3 d以内)。⑦除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变。⑧入选患者均住院治疗且所有的临床检查资料必须完整。

1.2研究对象

以2015年7月～2018年3月在我院耳科住院治疗且临床资料完整，符合上述标准的324例（329耳）突发性聋患者为研究对象。其中324例研究对象中男169例（52．16%），女155例（47．84%），左耳161例（48．94%），右耳168例（51．06%）。年龄18～65岁，平均46．77士12．92岁，中位年龄49岁。发病至就诊时间为5小时～7天，平均3．15士2．24天。其中低频下降型突发性聋患者45例（45耳），高频下降型突发性聋患者23例（25耳），平坦下降型突发性聋患者110例（112耳），全聋型突发性聋患者146例（147耳）。不同听力曲线类型的突发性聋患者按听力损失程度进行分组（轻度：26～40dBHL；中度：41～60dBHL；重度：61～80dBHL；全聋：≥81dBHL）。

1.3方法

1.3.1 治疗方法

按照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》分型治疗方案[4]。

1.3.2 临床检查

纯音测听(每5天)、声导抗、耳声发射(DPOAE)、ABR。耳蜗电图为选做项目(主要针对中低频型和伴有眩晕者)。必要时(鉴别诊断)可行颞骨CT头颅及内听道MRI检查。

1.3.3 疗效判定

参照中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性聋疗效分级标准[4]进行疗效评定，痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB。痊愈率＝痊愈耳数/总耳数×100%；总有效率＝（有效耳数+显效耳数+痊愈耳数）/总耳数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS22．0软件行统计学分析，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1低频下降型突聋患者疗效情况：

低频下降型突发性聋患者多为轻、中度听力损失，其痊愈率、总有效率均较高。轻度听力损失比中度听力损失患者的痊愈率高，差异无统计学意义（χ2=0．016，P=0．9）；轻度听力损失患者总有效率低于中度听力损失患者，差异无统计学意义（χ2=1．616，P=0．204）；重度听力损失患者例数偏少，暂不做统计分析。

2.2高频下降型突聋患者疗效情况：

不同听力损失程度的高频下降型突聋患者的痊愈率均为0，但各组样本量均偏少，暂不做统计学分析，见表2：

2.3 平坦型/全聋型突聋患者疗效情况：

表1 低频型突聋不同听力损失程度疗效Table 1 The curative effect of different degree of low frequency hearing loss

表2 高频型突聋不同听力损失程度疗效Table 2 The curative effect of different degree of high frequency hearing loss

表3 平坦型/全聋型突聋不同听力损失程度疗效Table 3 The curative effect of different degree of all frequency/total hearing loss

全频下降型突聋患者轻度听力损失患者的例数偏少，暂不做统计学分析。其余3组中痊愈率最高的是中度听力损失患者，为43．33%，其次为重度听力损失患者，痊愈率为36．25%，全聋型突聋患者痊愈率最低，为12．93%。3组间痊愈率比较差异有显著统计学意义（χ2=22．777，P=0．000）。全频下降型突聋患者重度听力损失患者的总有效率最高，为76．25%，全聋型突聋患者的总有效率次之，为68．71%，中度听力损失患者的总有效率最低，为56．67%，3组之间总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=4．103，P=0．129）见表3。

3 讨论

我科收住院治疗的不同听力曲线类型突聋患者数量相差较大：低频型（13．89%）、高频型（7．10%）、平坦型（33．95%）和全聋型（45．06%）。这首先与不同类型突聋的发病率有关，其次低频下降型突聋听力容易恢复，且其多为轻中度听力损失，因此部分年轻、病程较短、住处距离医院较远的患者我科医师多建议其门诊或者于当地医院住院治疗。高频下降型突聋患者听力损失较难恢复，且许多年龄偏大患者发病前多有不同程度的高频听力下降，考虑到患者住院治疗费用高，疗效差等因素，多建议其门诊治疗。排除这些人为因素的影响，秦皇岛地区各种类型突发性聋所占比例与中国突发性聋多中心临床研究协作组的研究结果[9]相近，这可能与秦皇岛地区外地人较多，有来自全国各地的人口有关。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异[5,6]：低频型受损部位主要在蜗顶，其原因可能是膜迷路积水；高频型以蜗底病变为重，其发病机制多为毛细胞损伤、离子通道障碍；耳蜗供血障碍、组织缺氧和（或）内耳血管纹功能紊乱可能导致平坦型及全聋型突发性聋[2]。我科的研究结果显示低频下降型听力曲线患者疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型听力曲线患者效果不佳，与以往的研究结果一致[7,8]。

低频下降型听力损失程度相对较轻且有很高的自愈率，并且患者以青年和中年为多，因此低频型听力曲线患者的预后较好。中国突发性聋多中心临床研究协作组研究结果显示低频型突聋痊愈率高达 77．07%[9]，我科以前的研究结果[3]显示轻、中度低频型突聋的痊愈率分别为78．9%和73．7%，本次研究结果分别为83．33%和81．82%，均有不同程度的提高，可能与治疗方案的更改有关。因低频型突聋容易恢复，一些病情轻的突聋患者我科多建议其门诊治疗，因此低频型突聋的实际痊愈率应更高。高频非语言频率，高频型突聋患者听力损失临床表现不明显，且高频型突聋多伴有耳鸣，耳鸣会在一定程度上掩盖听力损失的程度，不易引起患者重视而未能积极治疗，并且高频听力损失的机制可能是内耳毛细胞损伤，而毛细胞的损伤多不可逆，因此高频型突聋治疗效果相对较差[10]。

中国突发性聋多中心临床研究协作组研究结果显示平坦型突聋的痊愈率为34．58%，我科的研究结果显示平坦型突聋中、重度的痊愈率分别为43．33%、36．25%，均有提高。协作组研究结果显示全聋型突聋痊愈率为14．29%，我们的研究显示全聋型突聋痊愈率为12．93%。我们的研究对象均为发病1周内的新发病患者，且患者均为青中年患者，由此可见全聋型突聋新治疗方案的痊愈率较前并无提高。目前大多数研究发现突聋患者治疗前的听力状况对其预后有一定的影响，突聋患者听力损失的程度越重，预后越差[11,12]，我们的研究结果也体现出这一点。

本研究由于受样本量的影响无法全面考虑各种影响患者预后的相关因素，待日后样本量扩大时再进一步研究。总之，除低频型突聋外其它类型突聋的疗效并不理想，耳科学者需不断改善突聋治疗方案，以不断提高突聋的治疗效果。

1 Connell JB,Haynes DS．Current Concepts in the Management of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]．Current Opin⁃ion in Otolaryngology&Head and Neck Surgery,2016,24(5):413-419．

2 司建平．影响突发性聋预后相关因素的研究现状[D]．河北医科大学,2017．Si JP．The Present Study on the Factors Affecting the Prognosis of Sudden Deafness[D]．Hebei Medical University,2017．

3 李宝环,姜子刚．不同听力损失程度突发性聋疗效分析[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,30(14):1124-1126．Li BH,Jiang ZG．Curative Effect Analysis of Different Degree of Hearing Loss in Sudden Deafness Patients[J]．Journal of Clinical Otorhinolarynglolgy Head and Neck Surgery,2016,30(14):1124-1126．

4 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋的诊断和治疗指南(2015)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447．Chinese Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Society of Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery．Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery．Guideline of diag⁃nosis and treatment of sudden deafness(2015)[J]．Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2015,50(6):443-447．

5 龚桃根,郑铨艺,柯朝阳,等．突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕的预后分析[J]．中华耳科学杂志,2016,14(4):478-480．Gong TG,Zheng QY,Ke ZY,etal．Prognostic Analysis of Sudden Deafness Accompanies Benign Paroxysmal Positional Vertigo[J]．Chinese Journal of Otology,2016．14(4):478-480．

6 孙渊渊,郭洋,夏俍,等．影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素的研究进展[J]．中华耳科学杂志,2017,15(6):727-731．Sun YY,Guo Y,Xia L,etal．Research Progress on Influencing Fac⁃tors of the Recovering of Speech Recognition Rate in Sudden Sen⁃sorineural Hearing Loss[J]．Chinese Journal of Otology,2017,15(6):727-731．

7 Li FJ,Wang DY,Wang HY,et al．Clinical Study on 136 Children with Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]．Chinese Medical Jour⁃nal,2016;129(8):946-952．

8 Tüzemen G,Kasapoğlu F,Hızalan İ,et al．The Importance of the First Three Days and Other Diagnostic Indicators in Sudden Hear⁃ing Loss[J]．Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg,2016,26(6):333-341．

9 中国突发性聋多中心临床研究协作组．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(5):355-361．Chinese Sudden Hearing Loss Multi-center Clinical Stay Group．Prospective Clinical Multi-center Study on the Treatment of Sud⁃den Deafness with Different Typings in China[J]．Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2013,48(5):355-361．

10 李琦,莫婷婷,彭新宇,等．甲强龙鼓室注射对三种类型听力下降的疗效报告[J]．中华耳科学杂志,2015,13(03):310-313．Li Q，Mo TT,Peng XY,etal．Efficacies of Intratympanic Methylpred⁃nisolone Injection in Three Types of Hearing Losss[J]．Chinese Journal of Otology,2015,13(03):310-313．

11 司建平,姜子刚,杨丽莉,等．全频下降型突发性聋患者听力初始恢复频率与预后相关性研究[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24(10):547-548．Si JP,Jiang ZG,Yang LL,etal．Correlation Between Initial Recovery Rrequency and Prognosis in Patients with all Frequency Descend⁃ing Sudden Deafness[J]．Chinese Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery,2017,24(10):547-548

12 屈永涛,张慧平,陈红耀,等．鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋[J]．中华耳科学杂志,2016,14(03):388-391．Qu YT,Zhang HP,Chen HY,etal．Combined Systemic and Intratym⁃panic Usage of Steroids in Sudden Total Sensorineural Hearing Loss[J]．Chinese Journal of Otology,2016,14(03):388-391．