三位一体教育管理模式应用于哮喘患者的效果观察

高冬梅 陈贞华 陆燕红

【摘要】目的探讨哮喘患者应用“三位一体”健康教育管理模式的效果。方法选取2016年5月～2017年4月收治的70例哮喘患者，采用随机数字表分为观察组和对照组各35例，其中对照组患者接受常规教育方式，观察组患者接受“三位一体”哮喘教育管理模式。比较两组患者哮喘控制水平及治疗依从性，采用问卷调查形式对两组患者进行哮喘相关知识掌握情况及健康教育满意度评价，采用成人哮喘生命质量评分表对哮喘患者的生命质量进行评价。结果健康教育干预后， 观察组患者哮喘控制水平、临床治疗依从性均优于对照组（P<0.05），哮喘相关知识掌握程度优于对照组（P<0.05）；治疗后2个月观察组患者的生命质量各项评分及总分均较对照组升高P<0.001）；观察组患者健康教育满意程度优于对照组（P<0.001）。结论“三位一体”哮喘教育管理模式能明显提高哮喘患者的哮喘控制水平及治疗依从性，患者哮喘知识掌握情况好，护理满意度及生命质量均较高，值得临床大力推广。

【关键词】三位一体；支气管哮喘；健康教育；管理模式

中图分类号：R562.25 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.028

Observation of effect of trinity educational management model on patients with asthma

GAO Dongmei，CHEN Zhenhua，LU Yanhong

（Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital，Liuzhou 545005，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of trinity educational management model on patients with asthma.MethodsFrom May，2016 to April，2017，patients with asthma were selected and divided into observation group and control group by random number table，with 35 cases in each group.The control group were given routine education，and the observation group were given trinity educational management model of asthma.Then，asthma control level and treatment compliance of the two groups were compared，asthma related knowledge and the satisfaction degree of health education were evaluated by questionnaire，and the quality of life of asthmatic patients was evaluated by life quality score of adult asthma.ResultsAfter health educational intervention，the asthma control level and clinical treatment compliance in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），and the degree of mastery of asthma related knowledge in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.After 2 months of treatment，each score and total score of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001），and the degree of satisfaction of health education in the observation group was better than that of the control group（P<0.001）.ConclusionTrinity asthma education and management mode can significantly improve asthma control level and treatment compliance of asthma patients.The patients have good knowledge of asthma，high nursing satisfaction and high quality of life，so it is worth clinical promotion.

【Key words】trinity；bronchial asthma；health education；management model

近年來随着环境污染的加剧以及遗传和宿主等多因素影响下，支气管哮喘（以下简称“哮喘”）成为全球范围内的异质性疾病之一[1]。在2014年全球哮喘防治创议（GINA）中明确指出临床哮喘患者的治疗原则是尽快将哮喘进行控制而非对其进行根治，为了达到这一目标则需要临床对哮喘患者进行长期有效的科学教育、管理以及预防，使患者的肺功能得到维持并且最大程度降低其急性发作的概率[2]。本研究观察“三位一体”健康教育管理模式应用于哮喘患者的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年5月～2017年4月收治的70例支气管哮喘患者作为研究对象，采用随机数字表分为观察组和对照组各35例，其中观察组患者中男20例，女15例，年龄24～68岁，平均（42.15±11.62）岁，病程1～31年，平均（4.14±1.10）年，疾病类型：内源性12例，外源性19例，混合型4例，分级：间歇性发作5例，轻度持续性发作8例，中度持续性发作13例，重度持续性发作9例；受教育程度：初中及以下7例，高中14例，大专及以上14例。对照组患者中男22例，女13例，年龄24～65岁，平均（42.03±11.73）岁，病程1～30年，平均（4.05±1.30）年，疾病类型：内源性13例，外源性20例，混合型2例，分级：间歇性发作4例，轻度持续性发作11例，中度持续性发作12例，重度持续性发作8例；受教育程度：初中及以下6例，高中14例，大专及以上15例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病程度、受教育程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①存在不同程度的反复发作的呼吸困难、胸闷、喘息、气急、咳嗽等症状，且多发生在夜间及晨起，支气管舒张试验均为阳性；②符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘诊治指南》中的相关哮喘标准[3]；③患者意识清楚，沟通及理解能力良好；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：危重哮喘患者、职业性哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者、精神类疾病史及沟通障碍患者。

1.3治疗及健康教育方法两组患者均口服0.1 g茶碱缓释片2次/d，早晚吸入舒利迭治疗。对照组患者接受常规教育方式，观察组患者接受哮喘专科门诊健康宣教、病房健康宣教及出院回访和复诊“三位一体”哮喘教育管理。具体措施如下。

1.3.1加强哮喘患者的门诊健康宣教由临床经验丰富的专家、教授坐诊，负责对门诊患者进行哮喘诊断，为患者制定长期用药管理方案，与患者建立良好的信赖关系，帮助患者认知哮喘疾病治疗是一个持续的过程，纠正患者无症状即痊愈的错误认知；指导患者正确吸入疗法及激素类药物的正确使用，学会依据病情变化及阶段疗效对用药计划进行调整，不滥用抗生素，不盲目相信偏方，建立正确的就医观念；了解并学会根据症状表现及肺功能监测结果对哮喘疾病发展程度及阶段治疗效果进行评价；知晓生活中常见诱发因素，掌握规避方法，急性发作应急处理方案，做到有效防治；同时为每位患者建立哮喘管理档案，制定跟踪随访及病情发展评估制度。

1.3.2加强哮喘患者的病房健康宣教由专業护士依据《中国支气管哮喘防治指南》中哮喘的教育管理内容[4]对所有确诊的哮喘住院患者进行持续的、规范的健康教育，通过发放哮喘疾病宣教手册，组织哮喘专题讲座，一对一的答疑咨询等形式，帮助患者了解哮喘持续治疗的必要性，提高患者治疗依从性；了解哮喘的发病机制，记录哮喘发作习惯，帮助患者找到促进或诱发个体发病因素以有效规避；深入了解各类药物常见不良反应，熟练掌握吸入装置及技术；了解哮喘发作的先兆表现、病情恶化表现及发作时的应激处理方法；告知良好的、积极的生活态度对于疾病康复的重要作用。

1.3.3加强哮喘患者出院的回访和复诊出院时向患者发放本科室的咨询电话，指导其关注我科室的微信公众号。出院后由专业护士定期进行电话随访，随访的内容包括患者的症状表现、异常状况以及服药情况，详细记录后向其再介绍哮喘的相关预防措施和注意事项。微信由专业医护人员定期负责处理患者的咨询，并就相对集中的问题进行统一回复和释疑，定期推送哮喘相关知识。共同提高哮喘患者的自我效能。

1.4观察指标①哮喘控制情况：根据全球哮喘防治创议（GINA）2015年发布的哮喘更新指南中哮喘控制水平进行评价[5]：以白天无哮喘症状或白天症状≤2次/周，无夜间症状，无活动受限，应急缓解药物无须使用或使用次数≤2次/周，肺功能检查恢复正常视为基本控制；以白天症状>2次/周，夜间症状及活动受限较治疗前有所缓解，应急缓解药物使用次数>2次/周，肺功能恢复至正常水平的80%视为部分控制；以未达以上标准视为未控制。②治疗依从性：患者能主动、稳定、持续遵医用药视为较好；患者需要在医护人员或家人督促下方能遵医用药视为一般；患者不能遵医嘱按时按量按疗程服用药物视为较差。③哮喘知识掌握情况：采用问卷调查形式进行评价，内容包括哮喘基础知识、发病机制、治疗知识、用药知识、预防知识等五个方面，总分100分，其中以评分>90分视为较好，评分≥60，≤90分视为一般，评分<60分视为较差。④生命质量评分：主要包括活动受限、哮喘症状、心理状况、自身健康担心、刺激原反应等5个大项及35个分项，每项参照1～5分进行分级评分，其中5分为最好，总分最低35分，最高175分，总评分越高说明患者治疗后的生命质量水平越高。⑤采用健康教育满意度调查表进行患者满意度评价，满分100分，91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意。患者满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1两组哮喘控制水平及治疗依从性比较观察组患者哮喘控制水平、临床治疗依从性均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组哮喘知识掌握情况比较健康教育干预后，观察组患者的哮喘相关知识掌握程度优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组生命质量评分比较治疗后2个月观察组患者的生命质量各项评分及总分均较对照组升高，比较差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4两组患者健康教育满意度比较观察组患者健康教育满意程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

3讨论3.1实施“三位一体”教育管理有助于降低哮喘发作“三位一体”教育管理模式的实施，一方面建立专科门诊方便患者及时就诊和得到专业治疗，另一方面在白天和夜间两种情况下分别对患者进行对症护理，确保了患者的治疗依从性和遵医行为，同时也有利于临床工作的开展和实施。干预后，观察组患者哮喘控制水平、临床治疗依从性均优于对照组，与王玉花等[6]的研究结果一致。提示“三位一体”教育管理模式的实施，能加强临床对哮喘的控制和管理。

3.2实施“三位一体”教育管理有助于提高患者对哮喘的认知健康教育干预后，观察组患者的哮喘相关知识掌握程度优于对照组。这归功于加强门诊健康教育的同时，还通过加强哮喘患者的病房健康宣教、哮喘患者出院的回访和复诊，从而令哮喘患者能够在治疗的同时，一方面获得更为专业的健康教育和加强自我效能管理，另一方面又加强了医护患三者之间的交流和沟通，从而最大限度地提高了患者对哮喘的正确认知[7]。

3.3实施“三位一体”教育管理有助于改善患者生命质量治疗后2个月观察组患者的生命质量各项评分及总分均较对照组明显升高，这是因为通过“三位一体”教育管理，加强了患者对哮喘的认知，使患者能够对导致哮喘的各种原因进行深入了解和预防，并使患者在哮喘发作时能够进行更加有效地控制和對症治疗，从而有效提高患者的生命质量[8]。

3.4实施“三位一体”教育管理有助于提高患者满意度观察组患者健康教育满意度程度优于对照组，说明了“三位一体”教育管理的成效斐然，获得了患者的认可。

综上所述，“三位一体”哮喘教育管理模式能明显提高哮喘患者的哮喘控制水平及治疗依从性，患者哮喘知识掌握情况好，护理满意度及生命质量均较高，值得临床大力推广。参考文献[1]曾涛，江丽洪，陈开容，等.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].广东医学，2016，37（16）：25192520.

[2]王文艳，杨德民，塔晓红.三位一体治疗支气管哮喘临床观察[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：180181.

[3]司尚芬.三位一体护理模式对哮喘患者疾病不确定感对生存质量的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（18）：28792881.

[4]张素，田家利，许丽杰.三位一体服务模式在哮喘控制中的应用与体会[J].中国护理管理，2015，15（5）：522524.

[5]朱婷婷，张维溪，李昌崇.2015年《全球哮喘防治创议》更新要点概述[J].浙江临床医学，2016，18（8）：15541556.

[6]王玉花，陈洁.健康教育在支气管哮喘患者护理中的应用效果评价[J].中国健康教育，2015，31（3）：307309.

[7]马英.健康教育路径对哮喘患者自我管理能力及症状控制的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：3335.

[8]隗维娜，韦丽娜，张杰.规范化教育管理对支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响[J].医学临床研究，2016，33（9）：18041806.