江苏省基层医院护士核心能力评价研究*

孙海燕，刘 洋，周滋霞，夏立平，孙国珍

(1.江苏医药职业学院护理学院，江苏盐城 224005；2.江苏省人民医院心内科，江苏南京 210029)

《中国护理事业发展规划(2016-2020年)》强调“提高基层护理服务能力，延伸慢病管理、老年护理、社区护理等护理服务领域”，这些都要加强健康人力资源建设，提供优质高效的医疗护理服务[1]。近年来，加强基层护士培养成为我国强化基层卫生服务、推进分级诊疗制度的关键举措之一。以提高护士核心能力为导向，加快培养适应基层发展需要的护理人才，对于基层医疗卫生服务质量的提高及基层医疗卫生事业的发展具有重要的意义。研究表明基层医院护士核心能力参差不齐，对基层护士的评价主要集中在现状和影响因素的分析上，缺乏对护士核心能力的重要性判断[2-3]。本研究抽样调查江苏省基层护士临床核心能力现状，并对其进行重要性的评价与分析，为基层护士的培养提出合理化建议。

1 资料与方法

1.1一般资料 综合考虑江苏各市的经济发展水平和地理位置分布,根据区域经济发展分别从江苏省13个省辖市分别抽取13个县区(高淳、盐都、邳州、沭阳、东海、金湖、高邮、兴化、海安、句容、金坛、惠山、张家港)，按1+2+2(1所县级医院+2所其指导的乡镇卫生院或社区卫生服务中心+2所乡镇卫生院或卫生服务中心分管的村卫生室或社区服务站)的模式，从二级医院至乡镇卫生院(卫生服务中心)和村卫生室(社区服务站)进行分层调研。共计13个县级医院、26个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、26个村卫生室(社区卫生服务站)，抽取调查对象1 210人。

1.2方法 本研究采用简易便利抽样进行调查问卷，内容包括一般资料、注册护士核心能力相关指标重要性的判定及执行频率判定方面。采用《注册护士核心能力量表》(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)[4]进行调查。该量表是2008年由刘明教授所编制的，包括评判性思维/科研、临床护理、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展、教育/咨询7个维度58个条目。调查问卷中的重要性判定和执行频率判定采用Likert 5级计分法，重要性判定由高到低分为非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要5个等级，对应1～5分；执行频率判由低到高定分为从不、比较少、一般、比较多、非常多5个等级，对应1～5分。问卷由医院护理部门组织调查对象集中填写，统一收回，回收问卷1 210份，有效问卷1 190份，有效率97.14%。

2 结果与分析

2.1调查对象的基本情况 本次调研共回收有效问卷1 190份，基层医院护士基本都是女性，高级职称主要集中在县级医院,见表1。

表1 调查对象分布情况

2.2调查对象对基层护士核心能力重要性的判定 调查对象对护士核心能力7个维度重要性的判定平均为4.10～4.79分，7个维度的排序,见表2。

2.2.1不同级别医院对基层护士核心能力重要性的判定 不同级别医院的调查对象对7个方面胜任力重要性的判定结果均值都在4分以上，即判定为重要。村卫生室的护士认为最重要的前3项核心指标为临床护理能力、人际关系、教育和咨询，乡镇卫生院和县医院的护士认为最重要的前3项核心指标为临床护理能力、人际关系、伦理和法律实践。不同级别医院调查对象对7个方面重要性判定的差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.2.2不同职称调查对象对基层护士核心能力重要性的判定 不同职称调查对象对7个方面胜任力重要性的判定结果均值都在4分以上，即判定为重要。初级职称和中级职称调查对象认为最重要的前3项核心能力指标为临床护理能力、人际关系、伦理/法律实践，高级职称调查对象认为最重要的前3项核心能力指标为人际关系、临床护理能力、领导能力。不同职称调查对象对临床护理能力、人际关系能力、领导能力、专业发展4个方面重要性判定的差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 调查对象对基层护士核心能力重要性的判定

表3 不同级别医院对基层护士核心能力重要性的判定

表4 不同职称调查对象对基层护士核心能力重要性的判定

表5 调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比

2.3基层护士核心能力理想与现实情况对比 调查对象对基层护士核心能力7方面指标的重要性判定视为将要达到的理想状态，而将调查对象对7方面指标的出现和执行频率视为已达到的现实状态。结果显示，7个方面指标理想状态判定结果平均分均高于现实状态。在临床护理能力、伦理/法律实践、领导能力和专业发展4个方面的重要性判定的理想与现实状态差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

2.3.1不同级别医院调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比 村卫生室调查对象认为，7方面能力的重要性位次在理想状态下与现实情况下的重要性位次不同。其在教育与咨询、领导能力、专业发展、评判性思维/科研4个方面重要性判定的理想高于现实，且差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院和县医院调查对象都认为基层护士在临床护理能力、人际关系、领导能力、专业发展及评判性思维/科研的5个方面重要性理想高于现实，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 不同级别医院调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比

2.3.2不同职称调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比 初级职称和中级职称调查对象都对基层护士在临床护理能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展及评判性思维/科研5个方面的重要性判定理想高于现实，差异有统计学意义(P<0.05)。高级职称调查对象认为对基层护士在临床护理能力、专业发展、评判性思维和科研3个方面的重要性判定理想高于现实，差异有统计学意义(P<0.05)，见表7。

表7 不同职称调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比

3 讨 论

3.1江苏省基层医院护士核心能力重要性分析 基层护士核心能力是一种综合素质能力，由于工作环境和职称等因素的差异，不同级别医院、不同职称基层护士核心能力的水平和专科护士具有显著差异性[5]。本研究结果显示，江苏地区基层护士核心能力各要素重要性排名依次是临床护理能力、人际关系、伦理与法律实践、教育与咨询、领导能力、专业发展、评判性思维与科研。从各要素重要性判定结果发现，调查对象对7个方面重要性判定为重要，这与陈小丽等[6]、王松柳等[7]对清城区基层医院护士核心能力现状调查结果相符。

从不同级别医院调查对象对基层护士核心能力重要性的判定结果来看，无论是村卫生室、乡镇卫生院还是县医院，都把临床护理能力和人际关系放在最重要的位置，而对评判性思维/科研能力重视程度较低。在不同职称调查对象中也有同样的体现，初、中、高级职称调查对象也都把临床护理能力和人际关系放在前两位，把评判性思维/科研放在最后，说明核心能力的发展遵循一定规律，但评判性思维/科研得分较低，这与培养难度较大有关[8]。

从不同级别医院调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比来看，理想状态下，乡镇卫生院及县医院都把临床护理能力放在第1位，把专业发展和评判性思维/科研放在后2位。在现实状态下，7方面核心能力的重要性判定低于理想状态。从不同职称调查对象对基层护士核心能力理想与现实情况对比来看，理想状态下，初、中、高级职称调查对象都把临床护理能力和伦理/法律实践排在前2位，把专业发展和评判性思维/科研排在后2位；现实状态下，这4方面核心能力的重要性判定低于理想状态。这也说明基层护士更多的工作是围绕慢病的管理、护理和基本公共卫生服务，不具备较好的自主学习及引进新技术的平台，故继续教育专业发展能力和评判性思维/科研能力相对薄弱。

3.2基层医院护士对核心能力评价分析 根据研究结果，不同级别医院调查对象对于临床护理能力的重要性判定都处于较高位次，然而在现实状态下，评判性思维/科研都处于最后。说明目前基层医疗机构的工作还是主要围绕患者的日常护理开展，注重知识理论、技术操作，对发现问题、解决问题等评判性思维/科研的工作重视程度不够。不同职称的调查对象在理想状态下对临床护理能力的重要性判定也呈现出职称越高、评分越低的趋势。这可能与基层护士的日常工作与分工有关，高级职称的基层护士大多为医院中的护理管理者或负责人，对临床护理服务等具体工作参与较少，故对临床护理能力的重视程度较低。医患矛盾一直处于风口浪尖的状态，促进了护士自我保护和法律意识增强，所以本研究也呈现出在不同级别医院和不同职称的基层护士伦理/法律实践方面得分较高的现象[9]。研究发现，专业发展和评判性思维/科研是各级医院基层护士最不注重的核心能力要素。这一现象的发生存在多方面的原因，如重临床轻科研的观念、护理工作过重导致自主学习分身乏术、自身学习能力不足等[10]。专业发展能力普遍相对薄弱，也说明在基层护士专业发展方面遇到了阻碍，基层医院管理者缺乏给予职业生涯规划、外出学习培训等措施，相对于三级医院的护士参与多样化的专科护理岗位培训能迅速提高核心能力水平，仍有诸多不足[11]。

3.3江苏基层医院护士核心能力提升计划 护士核心能力培养是基层医院创新发展的必然要求，患者对优质护理服务的需求在不断提高，基层护士除了要关注疾病本身以外，也要针对性的实施疾病预防、健康教育、心理指导等工作，从片面注重常规护理服务向坚持健康教育、预防、医疗、保健、康复、计划生育“六位一体”并重[12]。江苏省实施护士能力提升工程，将实现基层医院护士培训全覆盖，采取多种措施缓解基层地区护理人才质量和数量不足的困境。

一方面在政策引导上，鼓励高等医学院校人才培养瞄准基层就业，为基层培养一批能承担常见病、多发病诊治及下转患者接续治疗、康复医疗的专业医护人员，全面提高基层医疗卫生机构医务人员队伍素质；同时在政策上发布《关于进一步明确基层医疗卫生机构和公立医院医疗服务范围的指导意见》，细化基层医疗卫生机构的医疗服务范围，提升基层护士对岗位任务的理解，明确服务内容，进一步提升临床护士核心能力水平[13]。另一方面继续教育上，基层护士应当认识到自身专业技术水平的不足，积极参加继续医学教育，不断自我完善。相对于二级以上医院的医务人员，基层医疗机构的基层护士在工作中能够获得的继续教育的机会明显不足，也缺乏促进他们参加继续教育和培训的激励机制[14]。这也要加大政策支持，加强基层护士的继续教育和培训，引进和推广适宜技术和先进理念，提高专业发展和科研能力。针对基层护士专业发展和评判性思维/科研能力方面现实与理想的差距，提倡在教育与培训中加强系统评估与风险预判培训，从而增强基层护士评判、循证的思维意识,有利于专业角色与地位的提升[15]。

本研究首次对江苏省内的基层医院注册护士核心能力重要性进行调查，受条件限制抽取的样本数量较少，样本的代表性有限。研究中所发现的几方面能力缺陷也反映出现实中存在的一些问题，有针对性地提高基层护士的核心能力是提高我国基层医疗卫生服务水平的根本之策。

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