全面二孩政策下贵阳市三级医院护士生育意愿调查分析*

余 娜，逄 锦，柏晓玲△，楼 婷，罗忠琛

(1.贵阳中医学院护理学院，贵阳 550002;2.贵阳中医学院第二附属医院预防保健科，贵阳 550003；3.贵州省人民医院护理部，贵阳 550002)

计划生育政策自1982年被确立为中国的基本国策以来，虽然遏制了人口高自然增长的势头，但随着社会经济的发展，其弊端日益凸显[1]。为此，生育政策逐步放开,从“双独二孩”“单独二孩”到2016年1月1日正式实施的“全面二孩”政策。在此背景下，以女性为主体的护士群体生育意愿是否强烈，是否会出现孕产期护士扎堆生育现象，成为医院人力资源管理者重点关注的问题之一[2]。本研究以贵阳市三级医院临床一线护士为研究对象，采用自制问卷调查，了解护士二孩生育意愿，分析其二孩生育趋势与人口学特征之间的关系及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 贵阳市三级医院按专科医院、综合医院、中医医院及中西医结合医院的性质分层抽出4家医院。根据张丽萍等[3]对育龄人群二孩生育意愿调查结果是55%作为每家医院护士生育意愿总体概率估算值，使用Empower Stats软件进行样本量估算[4]，最低样本量为285人。本研究共发放问卷634份，回收599份，回收率为94.5%，剔除不完整、明显无效问卷41份，有效问卷558份，超过最低样本量需求，有效回收率88.0%。纳入标准：年龄在20～45岁，有护士资格证且未曾生育或只生育了一个小孩的护士。排除标准：非临床一线，进修或规培人员。另外考虑到绝大多数未婚女护士处于25～30岁的最佳生育年龄[5]，其生育意愿对于医院的护理人力资源具有重要的潜在影响，而且由于“全面二孩”政策放开，未婚女护士一旦结婚，极有可能在3～5年内完成一孩到二孩的生育。为充分验证该论断，本研究特意将未婚女护士纳入为问卷调查对象。

1.2方法

1.2.1调查工具 参考护理人力资源管理及二孩生育意愿研究等相关资料，依据文献回顾法、德尔菲法自行设计《三级医院护士二孩生育意愿调查问卷》,问卷包含一般人口学特征和生育意愿两个部分，第一部分包括医院性质、所在科室、婚姻状况、年龄、孕产史等内容，共16个条目；第二部分首先调查护士是否有二孩生育意愿，对有意愿者调查其生育计划(时间)、性别偏好，考虑因素，生育动机，3岁前孩子主要由谁照料，被推迟生育二孩的做法等内容，共10个条目。通过预调查修订并完善调查问卷，并对问卷进行信度及效度检验。(1)信度检验：问卷中Cronbach′s α为0.860，大于0.700说明问卷内部一致性较好；(2)效度检验：问卷的结构效度采用因子分析法，问卷的KMO=0.830，Bartlett球形检验P<0.01，达到显著水平，说明该问卷的结构效度较高。

1.2.2调查方法 2016年8-10月正式进行问卷调查，调查前向护士说明调查的目的、内容、纳入及排除标准、填写要求及资料的匿名性和保密性原则，征得同意后由研究小组成员统一发放问卷，并对填写中存在的疑问给予解答，填完后即时收回。

1.3统计学处理 所有数据经双人核对后录入Excel，使用SPSS22.0软件进行数据分析，由于本次调查数据均为分类变量的频数数据，为分析各变量之间的相关性，采用降维分析-最优尺度分析法[6]。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象的人口学资料 共纳入了4所三级医院的558名护士，具体情况见表1。

2.2不同人口学特征护士二孩生育意愿分析 统计分析结果显示，护士人口学特征变量与二孩生育意愿变量之间的相关性较弱，相关系数绝对值|r|均小于0.3，见表2；为进一步明确两个变量之间是否存在关联，本研究采用交叉列联分析法对变量之间的独立性进行分析，发现二孩生育意愿与学历、婚姻状况，以及个人月收入之间并不独立，有一定的关联度(P<0.05)，见表3。

表1 护士人口学资料(n=558)

2.3护士生育二孩的影响因素

2.3.1护士生育二孩的动机 调查结果显示38.3%的人认为生育二孩利于孩子成长，29.8%的人为了实现儿女双全，14.9%的人因为感情寄托，7.1%的人为了家族兴旺，6.3%的人为了老有所依，3.6%是因为其他原因。

表2 人口学特征变量与二孩生育意愿相关系数表

表3 护士二孩生育意愿与人口学特征变量之间的交叉列联分析结果

2.3.2护士生育二孩意愿影响因素 护士二孩生育意愿的影响因素中家庭经济排在首位，其次为是否具备照料孩子的条件、自身身体状况，见表4。

表4 护士生育二孩的影响因素(n=558)

2.3护士二孩生育趋势 调查对象中有二孩生育意愿的护士299人，未考虑清楚何时生育的占17.7%，确定生育时间的护士比例从2016年起大幅度增长，2019年出现高峰，达24.8%,见表5。

表5 护士二孩生育时间表(n=299)

3 讨 论

3.1护士的人口学特征与二孩生育意愿 本研究调查结果表明，护士的二孩生育意愿与婚姻状况、学历及个人月收入有关；已婚护士生育意愿更为强烈，可能是已婚者家庭关系更加稳定，生育目标较明确。调查对象中有30.1%的护士未婚，年龄25～30岁有94人，占56.0%。部分未婚护士期望近几年结婚并在婚后3～5年内生育二孩，以此推断，未婚护士一旦结婚，将面临近年内的两次孕期、产期和哺乳期，其生育意愿及时间对护理人力资源管理的影响是隐形存在并很重要的；其次近年来贵阳市三级医院多招聘本科及以上学历护士，其平均毕业年龄22岁，处于适龄孕育期[7]，若不在35岁前生育，则很容易跻身“高龄产妇”行列，不利于优生优育，因此相对于中专和大专毕业护士，期望近几年生育二孩的意愿更为强烈[8]；再则护士二孩生育意愿与个人月收入之间呈中间高、两头低的分布，月收入小于3 500元/月者养育二孩经济压力太大，因此护士生育意愿不强，该结果与汤兆云等[9]的研究结果一致。而月收入大于8 000元/月的部分护士为了养育二孩，需要放弃的应得收益较大，为了稳定自己在科室的岗位，宁愿放弃再次生育，该结果与贝克尔[10]对人类生育能力的经济分析结果一致。

3.2护士二孩生育意愿的影响因素 护士生育二孩的最主要动机是利于孩子健康成长，放弃生育的最主要原因是家庭经济因素，其次为不具备小孩的照料条件，与曹锦[11]的研究结果相似。由于国内0～3岁婴幼儿托幼机构不健全，护士生育后必须花大量时间和精力照顾孩子，如果没有亲人帮忙，很难兼顾工作和照顾小孩，由此引起的工作家庭冲突更为显著[12]，难免会导致护士返岗后工作胜任度下滑[13]，影响护理质量。

3.3未来3年可能出现护士二孩生育高峰 调查结果显示53.6%的护士有二孩生育意愿，其中计划3年内(2017-2019年)生育二孩的护士共175人，占58.5%。因此，未来3年可能出现护士生育高峰。

3.4护士二孩生育对护理人力资源的影响 由于我国护士性别构成与其他国家不同[14-15]，女护士占比高达98.1%[16]，因此，护士生育高峰的出现，势必引起护理人力资源严重短缺。且2016年颁布实施的《贵州省人口与计划生育条例修正案》将二孩产假时间从98天增加到158 d，时间延长了61%，护士二孩生育引发的正常缺岗将愈发明显，给护理人力资源管理带来巨大压力。

全面二孩政策开放以后，53.6%的被调查护士有二孩生育意愿，其主要制约因素是家庭经济及是否具备小孩的照料条件，计划生育的时间集中在2017-2019年，且呈上升趋势，预计2019年会出现第1个二孩生育高峰。总体来说，全面二孩政策实施以后，孕产期护士的增加让护士缺岗时间增多，导致护士隐性缺乏进一步加剧，值得各医疗机构的护理管理者在人员配置上未雨绸缪，降低护理人力资源隐性短缺带来的一系列影响。

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