本科护生临床带教老师培训大纲的构建研究*

潘靖菁，高钰琳，王惠珍

(南方医科大学护理学院，广州 510515)

临床护理带教老师是指接受教学委托，根据教学大纲，在临床学习过程中对学生的身心施加特定影响的护理专业人员[1]。带教老师在临床护理教学中发挥着重要的主导作用，他们不仅为护生提供临床学习素材，而且通过各种教学方法帮助学生将书本上学习的知识转化为自身的直接经验和知识，使护生尽快进入专业角色。因此，临床护理师资质量对临床护理教学质量有重要影响。报告显示，护理人员增长速率的加快让各级医院护士及实际开放床位比得以上升，但同样快速增加的实习护生数量及不断提升的优质护理服务需求使得临床护理教学面临更大挑战；逐渐增加的大专及以上的学历占比让各级医院学历水平有所改善，但学历结构的缓慢优化、临床教学承担的重任都对带教老师的在职培养提出了更高要求[2]。

本科与专科护生培养目标的差异对带教老师能力有不同要求，然而，目前国内尚未见对带教老师进行分层培训，同质化带教培训不能完全满足带教老师能力发展需要[3]。因此，本研究以本科护生带教老师核心能力为培养目标，通过文献研究及Delphi专家咨询法构建带教老师培训内容大纲，并确定各项培训内容的权重、学时及培训方式，以期为下一步规范开展不同层次带教老师的培训提供科学依据。

1 资料与方法

1.1成立研究小组 研究小组由5人组成，包括：从事临床护理带教培训研究的教授1名、从事护理教育研究的副教授2名及护理教育研究方向的研究生2名。研究小组的主要任务：文献查阅与研究，培训目标及内容构建，确定符合纳入标准的专家，专家咨询问卷的制作、数据回收与分析、研究实施过程的质量控制。

1.2拟定专家咨询问卷 经过文献研究及研究小组讨论，根据核心能力培训目标初步拟定专家咨询问卷。(1)文献研究。通过检索ScienceDirect、Web of Science、Pubmed、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库等了解目前国内外临床护理带教老师的培训现状、问题及发展趋势。(2)拟定核心能力培训目标。以本科护生的培养要求、斯宾塞能力模型理论、班杜拉社会学习理论及人本主义学习理论为理论基础，通过文献研究及专家咨询构建了本科护生临床带教老师核心能力体系，作为临床带教老师的培训目标。(3)初拟专家咨询问卷。经过讨论，研究小组初拟的专家咨询问卷包括5个部分：致专家信、核心能力目标、培训模块、专家意见表、专家基本情况调查，主要向专家简述本次咨询的目的、意义及方法，要求各位专家为各培训条目重要性赋分，采用Likert-5级评分法，从“不重要”至“非常重要”共5级，计1～5分，同时提出修改、增加或删除意见。

1.3选择咨询专家 专家纳入标准：(1)具有10年及以上护理教育、护理管理或临床护理的工作经验；(2)本科及以上学历；(3)副教授或三级甲等医院副高及以上职称；(4)自愿参加本研究。研究指出，专家咨询人数以15～35人为宜[4]，经过筛选，本研究拟纳入32名专家。

1.4进行专家咨询 2017年4-6月，以电子问卷的形式对符合纳入标准的专家进行3轮咨询，每一轮咨询等待时间为2周，截止日期前2 d将以邮件形式提醒专家填写问卷。每轮专家咨询结束后，研究小组围绕各专家提出的修改意见进行讨论并修改、增加或删除，同时，对重要性赋值均数小于3.5，变异系数(CV)>0.25或满分率小于20%的项目予以删除[5]，整理问卷进行下一轮专家咨询。专家的积极程度用问卷回收率表示[6]。

1.5统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行录入与分析。用均数、标准差、CV对资料进行描述性分析，分别计算3轮专家的积极性、专家权威系数、专家协调程度及kendall和谐系数。采用Excel2003表格及层次分析法确定各项指标的权重系数并检验各判断矩阵的一致性，以一致性比率(CR)表示，CR<0.10，则无逻辑错，具有满意的一致性[7]。

2 结 果

表1 本科护生临床带教老师培训内容一、二级指标权重、重要性赋值均数、CV及满分率、各主题培训学时及培训方式

2.1专家一般资料 选择来自广东、上海、山东、西安、安徽、辽宁、河南等7个省14所医院、本科护理医学院校的29名护理教育、临床护理及护理管理专家。年龄38～66岁，平均(49.54±5.99)岁；相关领域工作年限14～48年，平均((29.96±8.40)年；学历：博士10名(34.48%)，硕士12名(41.38%)，本科7名(24.14%)；职称：高级职称20名(68.97%)，副高级职称9名(31.03%)。

2.2专家积极程度及权威程度 3轮咨询分别发放问卷32、29、29份，有效回收率分别为90.1%、93.1%、100.0%。专家权威系数(Cr)用判断系数(Ca)与熟悉程度(Cs)的算数平均值表示，本研究专家的Cr值为0.935，Ca值为0.955，Cs值为0.914。

2.3专家意见集中程度及协调程度 专家意见集中程度用重要性赋值均数、CV及满分率表示，见表1。专家意见协调程度用Kendall和谐系数表示。3轮专家咨询的一、二、三级指标Kendall和谐系数分别为：0.119、0.203、0.139；0.158、0.257、0.236；0.198、0.202、0.176。经检验，Kendall和谐系数均有统计学意义(P<0.05)。

2.4指标修改 根据筛选标准及专家文字意见，研究小组讨论后共删除二级指标3项、三级指标1项，修改二级指标1项、三级指标10项，增加三级指标2项。最终形成本科护生临床带教老师核心能力培训内容大纲，包括：4个培训模块，14个模块主题，48项培训内容，同时，专家对完成各模块培训所需课时及每一项培训内容占相应模块的比例给出建议，共计91.5课时，每课时40 min，见表1。

2.5各指标权重分析 经过层次分析，一级指标的权向量值分别为0.11～0.35，最大特征值为4.010 4，二级指标的权向量值分别为0.09～0.56，最大特征值为3.018 3～4.087 3，三级指标的权向量值分别为0.08～0.67，最大特征值为2.000 0～5.107 3，各判断矩阵CR<0.10，可认为各项判断无逻辑错误，具有满意的一致性。一、二级指标结果见表1。

3 讨 论

不同学历护生教育目标及其带教老师培训需求的差异均表明分级培训的必要性[3，8]，目前，各医疗机构所采用的统一培训内容无法满足本科护生带教老师的需求[9]，因此，本研究以核心能力为目标，构建了适用于本科护生带教老师的培训大纲，在培训方式及学时方面给出建议，并通过权重分析了解专家对不同培训模块的重视程度，为今后各项内容的课时分配提供参考。

3.1咨询结果的可靠性 本研究共进行了3轮专家咨询，问卷有效回收率分别为90.1%、93.1%、100.0%，Cr、Ca、Cs值分别为0.931、0.914、0.955，Kendall和谐系数有统计学意义，代表纳入专家在本研究领域具有较高权威性[10]，参与咨询的积极性较高且在各条目中的意见取得较好的协调一致性[11]。29名专家来自7个省市、14所医院及本科护理医学院校，既包括本科护理教育经验丰富的教育专家，也包括长期从事临床教学管理、临床护理管理及临床一线护理的专家，工作时间为(29.96±8.40)年，其中博士10名(34.48%)，硕士12名(41.38%)，本科7名(24.14%)，高级职称20名(68.97%)，副高级职称9名(31.03%)，表明咨询专家在地域和专业领域上有一定的代表性，且具有丰富的理论知识及实践经验。

3.2培训内容的科学性 培训内容以本科护生临床带教老师需要具备的核心能力为目标，以Kolb学习理论、Knowles成人教学理论及Paul思维模型为理论基础进行构建。研究者认为，学习是一个包含具体体验、反思、概括、行动的体验过程，理论与实践需相互融合[12]。因此，培训内容涵盖理论-演练-观摩-实习，在理论学习中设置教学展示演练及临床教学基地实践等内容，让每一位带教老师及时应用所学知识，并接受培训导师和其他带教老师的评价，及时发现带教中存在的问题，同时，将课堂拓展至教学医院，不仅让带教老师学习先进的临床教学管理经验、观摩优秀老师的教学组织与实施，还能在后期的带教实习中进行反思后再实践。KNOWLES指出，成人通常具有可供学习的丰富经验，期望学习内容与工作或生活直接相关、能够立即解决当下问题[13]。因此，培训内容中设置讨论、观察及情景模拟环节，让带教老师在交流中学习经验、讨论中发现问题、分享中找到解决路径，同时，以Paul的思维模型作为思考工具[14]，引导带教老师反思其观点的形成过程并进一步思考这一思维过程的合理性，以促进带教老师核心能力的提高。

3.3培训内容的合理性 各级指标重要性在4.25～5.00，CV在0～0.16，表明各条目的重要性得到了专家的认可，4个培训模块均是本科护生带教老师核心能力培训的重要组成部分。其中，专业能力模块与问题解决能力模块权重系数为0.35，教学能力模块为0.19，管理能力模块为0.11。这与其他研究[15]结果一致，在需具备的能力中，带教老师的专业能力最受重视。此外，问题解决能力是本科护生高层次培养目标[3]，带教老师作为临床教学的主要参与者，其思考问题及应对问题的方式对护生问题解决能力的培养至关重要，因此，问题解决能力不仅是带教老师承担护理职责的要求，也是带教老师言传身教、通过榜样示范进行带教的前提。研究者指出，核心能力的培养不仅涉及知识获取及技能训练，还应发展思维能力、行动能力及态度、信念等特质[16]。鉴于此，培训从加强带教老师专业发展动机及提高开展护理工作的关键性行动能力着手，在培养带教老师临床护理决策思维的同时，将有利于强化专业态度及职业发展信心的相关内容纳入培训大纲；通过分析解决问题的思维过程及影响因素、讲授思考问题的技巧及分享优秀案例，引导带教老师理解提高思维质量以促进问题解决效果的重要性，并掌握分析问题的思维方法。在带教老师进一步开展护理相关问题的研究时，“护理文献检索” “护理科研设计与实施”等模块还将在护理设计策略及实施方法方面予以科学的建议。

教学能力是带教老师培训的重要组成部分，这与LIVIA等[17]研究一致。临床带教不仅是教学的过程，更是学习的过程，对于带教老师来说，满足学生的学习需求并为其提供个体化教学是带教过程的核心[18]。因此，教学能力模块将教学理念与教学知识、教学技能并重，在增强带教老师基础教学/心理学知识储备、提高理论教学与实践带教技能的同时，重视培养“以学生为中心” “因材施教”等核心教学理念。

尽管管理能力模块权重系数相对较小，但仍是培训框架的重要内容。一方面，以实践者为主导并兼任教育者的带教老师必须具备有效管理护理、教学时间及有效开展教学活动的能力；另一方面，临床教学环境复杂，由于护理服务对象不同的性格特点及其病情变化，加之护理工作中合作性与协调性的特征[1]，使得带教老师在承担繁重护理工作的同时还需应对应急与交往带来的心理压力。为此，管理能力模块不仅设置了时间管理主题，让带教老师交流时间管理经验、学习时间管理的常用方法及评价原则，还对带教老师开展人际沟通及冲突管理方面的培训，并教授应对压力的方法。

3.4小结 本研究专家咨询结果可靠，所拟定的培训大纲具有理论基础及明确的目标，培训内容构建合理且具有可行性，能够为带教本科护生的临床教师培训提供科学依据。未来需在实践中进一步实证培训大纲的效用，并根据本科护生带教老师的培训反馈及需求进一步完善培训大纲的内容。

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