经络刮疗联合针刺治疗腰痛临床观察

林海利 ，周文强 ，陈炬烽 ，吴 强 ，张学君 ，阮传亮 ，林子涵 ，傅 萍

（1.泉州市中医院，福建 泉州 362000；2.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；3.福建省中医药研究院，福建 福州 350003）

腰痛系以自觉腰部疼痛为主观症状的病症，又被称为“腰脊痛”，其在《黄帝内经》中早有详细的论述，发病率较高，国外的研究发现至少有80%的人出现过下腰痛的症状［1］，其受天气变化影响，常因疼痛所致活动受限，严重影响患者的生活质量。目前针灸是腰痛的首选治疗方法，也将成为今后治疗的主要发展趋势［2］。经络刮疗作为一种无创、绿色、简便的外治疗法，遵循“经络以通为用”，作用于人体皮部，疏通人体经气，调节和恢复脏腑的气血运行，在临床多种常见疾病中均有良好的疗效［3-6］。本研究通过观察治疗前后腰痛常见疗效指标VAS、M-JOA评分的变化，评估经络刮疗对腰痛的影响。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《实用腰痛病学》［7］中腰痛病的诊断标准，患者以单侧或双侧背部及腰骶部有疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢疼痛、麻木。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄≥18岁，病程＜3个月；③ 纳入课题研究前1周未进行腰痛的相关治疗；④ 自愿参加本课题研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①先天性发育异常者；②炎症性疾病者；③ 血管性及内脏反射性腰背痛者；④ 妊娠妇女；⑤ 有严重心脏疾病及消化系溃疡者；⑥ 腰椎间盘突出症中以下肢痛为主、侧隐窝狭窄者，腰椎管狭窄症、马尾综合征、椎管内肿瘤患者；⑦ 临床资料不全者。

1.4 一般资料 选取2014年1月—2015年1月于泉州市中医院针灸康复科门诊及住院的腰痛病患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予常规针刺治疗，参照《针灸治疗学》［8］进行取穴，主穴：腰阳关、脊中、大肠俞、肾俞、阿是穴。操作方法：① 平卧5 min，最大范围暴露双下肢（与观察组治疗时的体位和治疗时间大致相仿）；② 常规局部消毒后，采用一次性使用钢柄片针（无锡佳健医疗器械有限公司，规格0.30 mm×50 mm）进行针刺，其中腰阳关、脊中斜刺，进针深度0.5～1寸，余穴均采用直刺，进针深度为0.5～1.2寸，采用平补平泻手法，每次留针30 min，每日1次，连续治疗1周。

2.1.2 观察组 予经络刮疗联合常规针刺进行治疗。经络刮疗操作方法：要求患者平卧，最大范围暴露双下肢，采用天然牛角的早康刮痧板进行刮疗。范围：在双下肢髋关节以下、踝关节以上的足三阳和足三阴经区域，① 足三阳经：刮疗依次从足阳明经、足少阳经、足太阳经，顺经进行刮拭，由近心端向远心端刮。② 足三阴经：刮疗依次从足少阴经、足厥阴经、足太阴经，顺经进行刮拭，由远心端向近心端刮。手法：应轻柔、快捷、流畅，频率：2～3 次／s，每条经络分别刮20～30次，原则上不出痧。刮疗后予常规针刺治疗，每日治疗1次，连续治疗1周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 VAS评分 采用视觉疼痛量表（visual analogue score，VAS）［9］分别对 2 组治疗前、治疗 1 d后、治疗7 d后进行评分。采用一根10 cm的游动标尺，“0”记为“无痛”，“10”记为“最剧烈的疼痛”，患者可根据主观的疼痛感觉，在标尺上相对应的数字位置作记号，记录数值。

2.2.2 M-JOA评分 采用改良日本骨科学会的下腰痛评分法（M-JOA）［10］对2组治疗前后进行评分。M-JOA量表是目前公认最佳的腰痛评分量表，包括主观症状、客观体征以及日常活动限制情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（x±s） 分

3.2 2组治疗前后M-JOA评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后M-JOA评分比较（x±s） 分

4 讨 论

《黄帝内经》首次从经络的角度阐述腰痛的病机、病位以及治疗思路，为腰痛的经络治疗提供极为重要的理论基础。《黄帝内经》中记载腰痛与足三阴经、足三阳经关系密切，足太阳经及足少阴经循行更是贯穿腰脊，腰部经络的气血不通或者气血亏虚、失于濡养都是腰痛发生的核心病机。因此，经络的调整及疏通对于腰痛的治疗显得尤为重要。目前经络调整法治疗腰痛主要以针灸为主，辅以推拿、整脊等。

经络刮疗是对下肢足三阴经、足三阳经进行快速、轻柔的顺经刮拭，其作用于皮部。《素问·皮部论》记载：“凡十二经络脉者，皮之部也……皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。故皮者有分部不与而生大病也。”皮部位于经络系统最表层，以经络为依据，分布广泛，络脉之气散布于此，既可将病变反映于外，又能通过其与经络系统相连，同时抵御外邪侵袭［11］。对于皮部，经络系统里更是用“关枢”“关蛰”“害蜚”“害肩”“枢持”“枢儒”等重要的词语进行形容，可见其对经络系统至关重要。经络刮疗法遵循“经络以通为用”的原则，通过对皮部的顺经刮治，将皮部作为一个转枢点，疏通经络，使经络之气顺通，发挥经络调节气血阴阳的作用，调理脏腑，促进疾病缓解和痊愈。

本研究采用经络刮疗法结合针刺治疗腰痛，研究结果显示观察组治疗1天后VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.01）；治疗7天后 VAS评分和 MJOA评分明显改善，且优于常规针刺疗法（P＜0.01），提示经络刮疗可明显改善腰痛的症状，且即时疗效佳，值得在临床上推广应用。但由于本次研究的样本量相对较少，周期较短，研究结果可能存在偏差，今后可增加样本量，且对于经络刮疗的相对远期疗效进行进一步评估；其次，对于经络刮疗改善腰痛的作用机制仍需要深入研究。

［1］ HOY D，BROOKS P，BLYTH F，et al.The epidemiology of low back pain ［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2010，24（6）：769-781.

［2］ 梁繁荣，赵吉平.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：317.

［3］ 罗萍.经络刮疗治疗在校女大学生原发性痛经疗效观察［J］.陕西中医药大学学报，2016，39（6）：99-101.

［4］ 王芳玲，陈丽云，陈峰.经络刮疗对田径运动员运动性疲劳及成绩的影响［J］.福建体育科技，2015，34（6）：38-41.

［5］ 吴方真，张学君，林栋，等.经络刮疗联合甲氨蝶呤及羟氯喹治疗活动期类风湿关节炎临床观察［J］.风湿病与关节炎，2015，4（1）：21-25.

［6］ 黄小滨.推拿配合经络刮疗治疗神经根型颈椎病50例［J］.福建中医药，2016，47（6）：22-24.

［7］ 马靖然.实用腰痛病学［M］.北京：学苑出版社，1991：3-4.

［8］ 王启才.针灸治疗学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：60.

［9］ 李漓，刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具［J］.实用护理杂志，2003，19（6）：50-51.

［10］何青，徐丽华，吴文锋，等.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］. 广州中医药大学学报，2010，27（3）：242-245.

［11］ 张欣，刘明军，尚坤，等.中医传统“皮部”理论研究思路［J］.中医杂志，2013，54（15）：1343-1345.