保肾健骨汤对老年股骨粗隆间骨折内固定术后肿痛及血液流变学的影响

田 峰，陶 杰，朱先龙，张 伟

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

股骨粗隆间骨折好发于老年人群，近年来其发生率有增高趋势。目前，临床多在早期给予骨折内固定术治疗，可使患者早日下床活动，促进患者康复[1-2]。但由于骨折早期患者常有不同程度的软组织肿胀及疼痛[3]，而手术后可加重组织肿胀程度[4]，影响患侧肢体的血液循环，若不及时治疗，消除肿胀，可延缓组织愈合，严重者还可导致肌间隔综合征的发生[5]，不利于患者康复。因此，早期及时消除伤肢肿胀疼痛具有重要临床意义。本研究观察了保肾健骨汤对老年股骨粗隆间骨折内固定术后肿痛及血液流变学的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2014 年1月—2015年1月于我院诊治的老年股骨粗隆间骨折患者58例，男34例，女24例；年龄60～85(65.6±9.7)岁；体质量54.1～69.9(57.9±6.7)kg；肿胀分度Ⅱ度42例，Ⅲ度16例 。所有患者均为单侧骨折，且年龄均≥60岁，均于骨折后48 h内入院治疗，均行骨折内固定术。排除严重颅脑损伤者，术前存在凝血功能障碍者，术前经彩超检查显示双下肢深静脉血栓者及合并严重心脑血管疾病者，无法配合治疗者。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。随机将58例患者分为观察组29例和对照组29例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2治疗方法 2组患者手术相同，术后均给予抬高伤肢，同时给予常规抗菌药物预防感染。对照组患者术后当天给予20%甘露醇250 mL静脉滴注，每次在30 min内滴注完，每日2次。观察组在对照组治疗基础上给予本院协定处方保肾健骨汤治疗，方剂组成：怀牛膝20 g、薏苡仁30 g、猪苓12 g、泽泻12 g、桃仁12 g、红花12 g、赤芍12 g、川芎12 g、杜仲15 g、桑寄生20 g、续断15 g、自然铜15 g、苏木9 g、黄芪15 g，每日1剂，水煎服，分成2份，早晚各服用1次。2组均连续治疗7 d后评价疗效。

1.3观察指标 ①参照文献[6]中的肿胀分级方式评价2组患者肿胀程度，若患者肢体无肿胀记为0度；若患者皮肤较正常皮肤稍微肿胀，皮纹尚存在记为Ⅰ度；若患者皮肤肿胀比较明显，皮纹未见，可见较小或未出现水泡记为Ⅱ度；若皮肤肿胀发亮，出现2个以上的水泡记为Ⅲ度。用软尺测量2组患者治疗前后同一时间点肢体肿胀的最高点周径，并与健侧肢体相同位置周径进行比较，计算肿胀值。②采用视觉模拟评分(VAS)法[7]评价2组患者治疗前后疼痛情况。0分表示无痛，10分表示最痛，评分越高提示疼痛越剧烈。③分别于治疗前后抽取患者肘静脉血，检测血液流变学指标。④观察治疗期间2组患者的不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后肢体肿胀程度比较 治疗前，2组患者Ⅱ度和Ⅲ度肢体肿胀患者数比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组患者Ⅱ度和Ⅲ度肢体肿胀患者数均显著减少(P均<0.05)，且观察组治疗后Ⅱ度和Ⅲ度肢体肿胀患者数均少于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者肢体肿胀值均低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后肢体肿胀值明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肢体肿胀程度比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后疼痛评分比较 治疗前，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者VAS评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.32组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，2组血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切及全血黏度低切比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

表3 2组治疗前后疼痛评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

治疗后，2组血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切及全血黏度低切均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后各项血液流变学指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.42组不良反应发生情况 所有患者均顺利完成整个治疗过程，复查血常规、肝肾功能及心电图未见异常，均无严重不良反应发生。

表4 2组治疗前后血液流变学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

骨折早期肢体发生肿胀和疼痛是骨折较为常见的并发症，如何迅速缓解软组织损伤，尽快使肿胀消退、疼痛缓解成为骨科临床治疗研究的热点。在机体发生骨折后，血液流变学指标可呈现动态性变化，可作为判断创伤骨折病情发展程度的重要指标[8-9]。由于骨折后骨折断端肌肉和血管的损伤，毛细血管破裂，局部发生出血，导致毛细血管通透性增加，血管内液可渗入到组织间隙，产生炎性损伤[10-11]，导致局部组织发生炎性水肿，患侧肢体肿胀，影响肌肉组织的愈合，同时还可引起患侧肢体血流量降低，使局部组织缺氧缺血，局部无氧酵解增加，导致乳酸产生增多，血液黏稠度进一步增加，再次影响血液循环，并加重了炎性反应的渗出，形成恶性循环，而当机体发生上述反应时，神经、体液、内分泌系统发生一系列改变，以维护自身环境的稳态，导致血液流变学的动态变化。

以往临床多使用甘露醇进行脱水治疗来减轻骨折术后肢体的肿胀。甘露醇在进入人体后血浆渗透压可显著升高，导致组织间液的水分迅速转移并进入血管内，有效消除肢体肿胀[12]。但由于甘露醇作用持续时间较短，且无法被机体吸收，大部分经肾脏代谢，极易在肾小管积聚并产生结晶，损伤肾功能，并由于其强大的脱水作用，还可导致水电解质紊乱，糖、脂代谢异常，严重者可发生急性肾衰竭[13]，限制了临床应用。

传统中医学认为骨折早期发生肢体肿痛的原因是由于骨折导致肢体经络受损，络脉不通，气血运行无法循常道运行，溢出脉外，血为有形之物，故形成肿胀，不通则通，经络受阻，而发生疼痛。同时，肢体脉络不通，血液瘀滞，还可进一步影响机体的水液运行，水湿停聚。故瘀血阻络和水湿停聚是本病病机的关键，治疗应以活血化瘀、渗湿利水为主[14]。另外，肾主骨生髓，主水液代谢，骨折可损伤人体气血，导致肾脏亏虚，治疗中应补肾健骨[15]，以利于骨折的愈合，促进水液代谢。保肾健骨汤是本院运用多年的成熟方剂，方中怀牛膝、杜仲、桑寄生、续断补肾健骨、益精填髓，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀、消肿止痛，自然铜、苏木破血逐瘀、续筋接骨，薏苡仁、猪苓、泽泻健脾渗湿、利水消肿，黄芪补益脾气、利水消肿。诸药合用，共奏补肾健骨、活血化瘀、渗湿利水之效。

本研究结果显示，治疗后观察组Ⅱ度和Ⅲ度肢体肿胀患者例数均显著少于对照组，且治疗后观察组肿胀值、VAS评分及血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切及全血黏度低切均显著低于对照组。说明在西医治疗基础上联合运用保肾健骨汤可有效改善患者肢体肿胀，缓解肢体疼痛，改善骨折患者早期血液流变学，且治疗过程中未发生肝肾功能损伤及严重不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 袁晓明,姚琦,倪杰,等. 股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析[J]. 中华医学杂志,2014,94(11):836-839

[2] 蒋泰媛,刘伟军,龙正友,等. 动力髋螺钉内固定术与LCP内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志,2014,21(20):5737-5739

[3] 谢财忠,丁勤能,刘蓓蓓,等. 脉冲电磁场治疗骨折后肿胀疼痛和骨愈合的临床观察[J]. 中国康复,2014,11(2):129-130

[4] 徐凯捷,邵建康. 黄芪消肿汤治疗四肢长骨干骨折术后肿胀伴非感染性发热疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(1):35-36

[5] 刘峰,李占雨,刘浩宇,等. 创伤性腕部轴向骨折与脱位的治疗[J]. 中华创伤骨科杂志,2015,17(11):931-935

[6] 高小雁. 积水潭创伤骨科护理[M]. 北京：北京大学医学出版社，2014：9

[7] Merboth MK,Bamainon S. Managing pain：the fifth vital sign[J]. Nuts Clin North Am,2000,35(2):375-383

[8] 李宇旭,龙智生,龚飞鹏,等. 骨折后及二次骨折后患者血液流变学变化的临床研究[J]. 江西医药,2014,14(6):491-494

[9] 王金泉. 桃红四物汤加味对外伤性骨折患者术后愈合及血液流变学指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(31):3461-3463

[10] 刘颖赵,孙长根. TNF-α、IL-6、PLA2在严重骨折合并创伤患者中的变化及损伤控制技术的影响[J]. 海南医学院学报,2015,21(4):501-503

[11] 蒋亮东,陶澄,何爱咏,等. 75例股骨骨折不愈合发生的原因分析[J]. 重庆医学,2014,23(8):970-972

[12] 程惠,朱小平. 甘露醇联合冰敷治疗下肢骨折后肿胀的效果观察[J]. 当代护士,2015,10(6):37-38

[13] 李攀,吴欣怡. 黄芪注射液对甘露醇致急性肾损伤患者的疗效观察[J]. 中国生化药物杂志,2014,14(9):118-120

[14] 张耀武,陈平波,洪汉刚,等. 中医补肾活血法对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢及脆性骨折发生率的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2017,26(1):65-67

[15] 蔺学仁. 不同的补肾方法对大鼠骨折愈合过程中Osx、TGF-β1表达影响的实验研究[D]. 兰州：甘肃中医学院,2014