膝三脏汤合并中药外洗对膝骨关节炎患者Lysholm膝关节评分及VAS评分的影响

黄辉文，戚子荣，丘青中

(1. 广东省中西医结合医院，广东 广州 528200；2. 广州中医药大学，广东 广州 510405)

膝骨关节炎是临床上常见的骨科疾病，其好发于中老年人群，特别是女性[1]。患者常表现为进行性加重的关节疼痛、膝关节活动受限等，对患者的生理、生活和心理都造成了很大的影响[2]。中医认为膝骨关节炎属于“骨痹”的一种，是由于肝肾亏虚、筋骨失养所致[3]。丘青中等认为对于膝骨关节炎的治疗应基于肝、脾、肾“三脏一体”，从而创设了膝三脏汤[4]。而中药外洗方则是中医治疗包括膝骨关节炎在内的很多关节病变的常用方法。本研究探讨了膝三脏汤联合中药外洗方治疗膝骨关节炎的治疗效果，旨在为临床膝骨关节炎的治疗提供参考。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年6月—2017年1月在广东省中西医结合医院就诊的膝骨关节炎患者共100例，纳入标准：①患者符合《国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南》[5]中的膝骨关节炎的诊断标准；②年龄40～80岁；③放射科检查诊断为Kellgren-Lawrence Ⅰ、Ⅱ级患者[6]；④对本研究中的用药无过敏病史；⑤了解本研究内容，并自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①合并免疫、血液系统疾病者；②合并其他器官、系统严重疾病或恶性肿瘤者；③同时接受其他对症治疗或药物治疗者；④病变关节严重变形或活动障碍者。其中男39例，女61例；年龄43～78(65.34±12.92)岁。根据随机数字表原则将患者分为2组：对照组50例，男17例，女33例；年龄(64.83±13.46)岁；病程(18.93±7.42)个月；左膝病变23例，右膝病变27例；Kellgren-Lawrence Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。研究组50例，男22例，女28例；年龄(65.92±12.35)岁；病程(19.03±6.93)个月；左膝病变22例，右膝病变28例；Kellgren-Lawrence Ⅰ级20例，Ⅱ级30例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 仅予以中药外洗方治疗，取伸筋草15 g、草乌8 g、牛膝15 g、宽筋藤10 g、红花10 g、艾叶10 g、木瓜15 g、乳香12 g、没药12 g、桑枝10 g、桂枝10 g熬成的药液500 mL，另加40～50 ℃温水500 mL，将毛巾浸润其中后敷于膝部，若过程中药液冷却，可再次加热。每次20 min，早晚各1次，1周为1个疗程。

1.2.2研究组 除使用中药外洗方外，还加用膝三脏汤。膝三脏汤方剂组成：熟地黄20 g、山茱萸15 g、山药12 g、党参15 g、白术15 g、茯苓20 g、炙甘草9 g、黄芪30 g、续断15 g、怀牛膝15 g、当归10 g、杜仲12 g、补骨脂15 g、骨碎补15 g，每日1剂，水煎2次得300 mL，分早、晚2次服用。必要时根据患者辨证情况适当加减药物。1周为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1Lysholm膝关节评分 运用Lysholm膝关节评分[7]对患者的膝关节功能，包括跛行、支撑物、疼痛、关节不稳、绞索、肿胀、运动困难等多方面进行评分。满分为100分，最低0分，分数越高症状越轻。运用视觉模拟积分(VAS)对患者的疼痛情况进行评价，评分为0～10分，0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛。比较2组患者治疗前、治疗后以及随访3个月后的Lysholm膝关节评分和VAS评分。

1.3.2疗效评价 在随访3个月后对疗效进行评估，参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“骨痹”的标准。治愈：患者临床症状消失，关节活动恢复正常，随访期间未见复发；显效：患者临床症状有明显改善，关节活动明显恢复，无需药物辅助也可进行正常工作，随访期间未见复发；好转：患者疼痛减轻、关节活动有所恢复，但仍需服用止痛药才能进行正常工作，随访期间可有复发，但症状较前有所缓解；无效：症状无明显改善。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料采用频数(百分比)的形式表示，组间采用卡方检验或秩和检验进行比较分析；计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间采用独立样本t检验或One-way ANOVA进行检验，组内采用重复方差分析进行比较。P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 2组治疗前Lysholm膝关节评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，接受相应治疗后，2组Lynsholm评分均较治疗前明显上升(P均<0.05)，随访3个月2组Lynsholm评分均明显低于治疗后(P均<0.05)，但仍明显高于治疗前(P均<0.05)。研究组治疗后和随访3个月的Lysholm评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后VAS评分比较 2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后VAS评分均比治疗前显著下降(P均<0.05)。但治疗后2组间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月后，研究组VAS评分与治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，但对照组VAS评分显著升高(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后Lysholm膝关节评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗后比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后VAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗后比较，P<0.05。

2.32组疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组疗效比较 例(%)

3 讨 论

膝骨关节炎是一种常见的退行性骨病，其主要是由于膝关节内的软骨组织发生硬化和囊性变、骨折增生等导致关节间隙变窄，从而出现关节疼痛、关节肿胀、关节活动障碍等一系列临床症状。有研究指出长期负重、慢性劳损和某些遗传因素是膝骨关节炎的常见病因[9]。该病起初发病时主要表现为活动时关节疼痛，后逐渐加重为持续性关节疼痛，同时关节活动功能逐步受限，严重者可出现膝关节交锁、甚至跛行的情况[10]。目前该病的治疗方法比较有限，西医主要通过理疗、药物治疗等缓解患者的临床症状，对于病情较为严重的患者可采取手术治疗，将病变的膝关节置换为人工关节[11]。

中医认为，膝骨关节炎的发生主要是由于患者肝肾亏虚，筋骨失养所致[12]。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨生髓；脾主运化，合肉；而膝乃筋骨肉之大合，由肝肾脾三经所系。因此在治疗中应从“肝-肾-脾”三脏一体的整体概念出发，以肝肾脾三脏同治、先后天同治之法，以达到滋补肝肾、强筋壮骨、益气健脾、通络止痛之效[13]。丘青中教授结合三十多年的临床经验，总结提出了膝三脏汤。该方中熟地黄、怀牛膝为君药，熟地黄可补血生精、滋阴补肾，而怀牛膝则可入肝肾两经，引血下行，起到活血通络、补益肝肾、生血填精、强精壮骨之效。而臣药补骨脂、骨碎补、山萸肉具有补益肝肾、强筋健骨的作用；党参补脾肺之气，补血生津，配伍茯苓、白术、炙甘草，寓四君子汤之意，以四君子汤、黄芪、淮山药开启中州，益气健脾，以助气血生化，推动气血运行。佐药杜仲和续断配伍补肝肾、强筋骨、通血脉，使止痛力量增强；而当归则可活血化瘀、祛瘀生新。方中使药为炙甘草，其味甘益脾，可调和诸药。上述药物合用，共奏滋补肝肾、益气通络止痛之效。与常规西药相比，膝三脏汤治疗膝骨关节炎的疗效更好，更有利于膝关节功能的恢复[14]。

中药外洗方是中医治疗关节疼痛的常见药方，其通过方中药物的祛风除湿、通窍利通、温经散寒、活血化瘀、利湿消肿、通利关节、宣痹止痛的效果，改善病变关节的血液循环，促进炎症和积液的吸收，缓解疼痛[15]。中药外洗方在膝骨关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等治疗中均取得很好的疗效[16-17]。

本研究将膝三脏汤与中药外洗方相结合运用于膝骨关节炎的治疗中，发现与单纯使用中药外洗方比较，联合运用膝三脏汤能够有效改善患者的膝关节功能以及疼痛情况。另外，膝三脏汤利用对“肝-肾-脾”三脏一体的概念，着重了对该病的病因治疗，联合用药得以发挥标本兼治的效果，使得在治疗后短期随访期间，患者的膝关节功能及临床症状均能维持较好的状态。

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