氢氯噻嗪联合依那普利用于原发性高血压合并左心室肥厚病人治疗临床研究

周新平

【摘 要】目的：探究氢氯噻嗪与依那普利合用对原发性高血压合并有左心室肥厚的患者的治疗疗效。方法：选取我院收治的原发性高血压伴有左心室心肌肥厚患者90例，分为观察组48例，以氢氯噻嗪与依那普利联合用药治疗；对照组42例，以单一依那普利口服治疗，治疗周期52周，观察治疗效果。结果：在治疗周期内总有效率观察组93.7%、对照组 78.6%，对左心室肥厚的逆转作用治疗后均有明显改善，且联合用药作用更为显著（P<0.05）。结论：采用氢氯噻嗪与依那普利合用治疗原发性高血压合并有左心室肥厚（LVH）的效果较单用依那普利的效果更为显著，降压效果明显，对LVH有逆转作用。

【关键词】依那普利、氢氯噻嗪、高血压、左心室肌肥厚

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

高血壓是在中老年人群发病率较高的一种心脑血管疾病，区别于继发性高血压，原发性高血压的发病无确切病因，多由遗传和环境因素造成，是一种不断进展状态的心血管综合征。患病初期病人左心室会出现代偿性增厚，长期血压的高压状态则会引起机体小动脉病变，身体多器官病变，晚期进一步出现心力衰竭危及生命[1]。因此早期治疗高血压、逆转左心室肥大保护靶器官是降压的关键[2]。本研究发现采用氢氯噻嗪与依那普利联合治疗的方法可起到明显降压和逆转LVH的作用。现报道如下。

1.1 临床资料

选用我院自2013-2016年收治的原发性高血压并伴有左心室肥厚病人90例，其中男63例，女37例，将其随机分为2组，观察组48人采用氢氯噻嗪与依那普利联合治疗的方法，对照组42人单用依那普利治疗。彩色B超检查除向心性重塑和向心性肥厚外无其他心脏器官疾病，不影响研究治疗效果。平均年龄（50±6.5）、患病年长（5±2.3）、基础血压、身体素质等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

安排病人治疗前停用原有降压治疗，消除药物遗留作用。观察组给予氢氯噻嗪与依那普利联合治疗，依那普利（扬子江制药厂），10mg/次，1次/d，氢氯噻嗪（扬子江制药厂）12.5mg/次，1次/d；对照组口服单用依那普利（扬子江制药厂）10mg/次，1次/d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

治疗前后测量血压，以舒张压降低多于10mm Hg且达正常水平，或者降低 20mm Hg以上为显效；以舒张压降低低于10mm Hg但降达正常水平，或者收缩压降低10～19mm Hg为有效；未达到上诉标准为无效。通过彩色B超测量治疗前后左室舒张末期内径（LVD）室间隔厚度（LVST）左室后壁厚度（LVPWT）等以表示左心室肥厚的病情发展状况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数标准差 表示，组间采用 t 检验比较，组间采用 χ2检验比较，以率（%）表示计数资料，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗抗压效果对比

研究发现两组抗压效果对比，总有效率观察组93.7%、对照组 78.6%。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1

2.2 两组治疗对LVH逆转作用对比

对比研究发现，左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度等表征左心室逆转情况的指征在治疗后均有明显改善，其差异有统计学意义（P<0.05）且观察组的增厚情况显著改善，见表2。

3 讨论

高血压是指体循环动脉血压高于正常人体血压（80～120mmHg）的一种体征，是由遗传、精神、药物、环境等因素引起的伴有心脑肾等多器官损伤的临床综合征。多发病于中老年人群中且发病人群年龄有所下降。是现代医疗中仍难以完全攻克的慢性疾病。初期临床表现为头痛头晕、心悸胸闷、四肢麻木、记忆减退等症状，长期或严重时可能会引起剧烈头疼、呕吐眩晕、神志不清等[3]。伴随研究的发展人们越来越认识到高血压对其他器官所带来的累积损伤，发性高血压的患者其心脏就易出现代偿性的左心室肌肥大，长期会使心脏功能减退致使心力衰竭而危机生命。因而现代治疗中不再只是简单的降压，而更注重对心肺肾等靶器官的保护。

在临床治疗中对于高血压的治疗已有不同种类的上市降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（AngⅡ）、利尿药等[5]。依那普利是具有代表性的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，它具有明显的抗压作用以及良好的逆转左心室肥大的作用。其治疗是通过ACEI减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮的生成，减少水钠潴留从而降低血压[4]。逆转LVH的机制则是通过ACEI作用升高缓激肽水平达到对心室肌的抗生长、抗增值的作用，因而治疗高血压效果显著。但长期应用会引起血钾、尿酸的降低，影响机体水盐代谢。而联合使用氢氯噻嗪这种利尿药不仅有相同的降压疗效，还能有效的改善依那普利带来的影响，从而达到良好的降压和逆转LVH效果。

本研究结果显示，观察组较对照组抗压明显，LHV逆转情况良好，表明氢氯噻嗪与依那普利联合使用治疗原发性高血压合并有左心室肥厚（LVH）的效果较单用依那普利的效果更为显著，降压明显、减少左心室增厚增肥逆转效果好。

综上诉述，联合使用氢氯噻嗪和依那普利比单用依那普利对抗原发性高血压、逆转LVH效果显著。两者连用确保效果，且成本增加甚微，值的在抗压治疗中广泛应用。

参考文献

沈久义.用依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（18）：269-270.

胡波.氢氯噻嗪联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].临床医学，2013，33（06）：17-18.

张建军.依那普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压31例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（17）：414+416.

徐微.依那普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（21）：76-77.

曹长水，焦宪军.依那普利硝苯地平联合氢氯噻嗪治疗高血压病临床观察[J].中国城乡企业卫生，2012，27（04）：57-58.