慢性肾衰竭的中医诊疗进展

黄伟毅

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病终末期的共同体现。中医古籍虽没有“慢性肾衰竭”记载，但根据其临床表现，本病属中医“水肿”、“尿浊”、“关格”、“癃闭”等范畴。根据全国有关专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》，中医命名为“慢性肾衰”。中医药在慢性肾衰竭治疗及改善生活质量方面有很大的优势，现就中医近年来对慢性肾衰病诊疗进展作一综述。

一、慢性肾衰竭的中医病因病机

肾脏具有藏精、生髓、主骨、主生长发育、生殖、主纳气、主水液代谢等功能[1]。CRF 是多种肾脏疾病的后期表现，病因多端，一般认为以脏腑虚损，尤其是脾肾虚损为主，复为六淫所伤，加上情志、劳累等因素，而致正气虚衰，浊邪塞滞引发诸证，故正虚邪实贯穿于病变的始终[2]。诸多医家从不同的角度进行了深层次的探讨。如杨波、乔延恒等人[3]认为，慢性衰竭的中医病因相对复杂，多是由多脏肺、多病邪共同导致，并非单纯一脏腑致病、一病致邪，同时虚实夹杂，以虚邪为本，以实邪为标。

于世忱，王圣治两人认为[4]，慢性衰竭病因可分为内、外两方面，主要病机为正虚邪固、脾肾亏虚，内因主要为肾脾气虚、病久不愈，外因则是饮食情志、外感病邪等，内、外两种因素共同作用下，导致该病发生[5]。

二、慢性肾衰竭的辩证论治

慢性肾衰分为正虚5型，本虚证分为5个证型，包括脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和阴阳两虚证。标实证分为 5个证型，包括湿浊证、湿热证、水气证、瘀血证和风动证。

2015年由中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会制定的《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[6]提出慢性肾衰竭的中医分型新观点，包括基本证型和复合证型，基本证型包括正虚（气虚、血虚、 阴虚、阳虚） 和邪实（水湿、湿热、血瘀、溺毒） 两方面，复合证型多由两种或两种以上的基本证型构成，常见的复合证型在慢性肾衰竭早期多见气虚、阴虚和阳虚证夹杂水湿证；中期常见气阴两虚、 阴阳两虚夹杂湿热证和血瘀证； 晚期多见气血阴阳俱虚证夹杂溺毒证。晚期多见气血阴阳俱虚证夹杂溺毒证，治疗原则气血阴阳俱虚证治法，益气补血，温阳滋肾； 主方宜金匮肾气汤合当归补血汤加减； 血瘀水湿证化瘀利水，主方宜桃红四物汤合五苓散加减； 湿热溺毒证清热除湿蠲毒，主方宜四妙散合苏叶黄连汤合调胃承气汤加减。

另外由于CRF 的病机复杂多变，证候虚实夹杂、阴阳失和贯穿病程始终，所以中医证候特点各不相同[7]。赵静，杨坤杰，张胜容，等人[8]认为，慢性肾衰竭的中医证型虚症常见为脾肾气虚，气阴两虚次之，实证以湿热、湿浊为最常见，血瘀、浊毒次之。符合本病病变脏腑重点在脾肾两脏的特点。脾、肾分别为先后天之本，先天不足加之后天失养，或久病失治加重气血阴阳的耗损，而出现脾肾亏虚，又因虚致实而出现水液输布失常、升清降浊无力，化生气血不足以致湿浊、浊毒而生气虚而血液推动无力，且浊毒郁久化热，煎熬营血形成湿热、瘀血互结之证。病程日久，脾肾两虚不能气化固摄，致使精微物质不断外泄而导致正气更虚，水湿浊毒羁留则进一步损伤正气[9]。

同时据医学研究，CRF 各个时期，脾肾气虚在本虚诸证中都占绝对主导地位，肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚并不多见；标实兼证中以湿热、瘀血为主，而无明显风动、水气的表现。

三、单味中药研究

随着中药研究的进一步深入，发现不少单味中药在治疗、延缓的方面具有一定的疗效。

大黄性寒味苦，具有清热泻火、泄下攻击等功效，可减少肠胃内氨基酸的吸收，使血中的必需氨基酸增加，同时大黄还能够改善肾功能，对于减轻尿毒症也有一定的优势，目前已被临床广泛应用于精神病、肾功能不全等疾病的治疗中[10]。

舒建中，唐军，曾定伦等[11]认为，黄芪是君药，具有补脾益气的功效，可使气旺血行，淤去络通。

徐玲[12]发现，丹参对于人体凝血功能有调节作用，同时还能改善血液流变学指标。

四、中成药的治疗

万庆辉[13]用尿毒清颗粒治疗慢性肾衰患者48例两个疗程后，临床症状改善，显效7例，有效29例，无效12例，总有效率75.00%。秦英[14]采用用血必净联合海昆肾喜胶囊进行治疗慢性肾衰竭患者24例，治疗总有效率95.83%。

五、中药保留灌肠

中药保留灌肠疗法是中医外治法之一。黄亮智[15]在患者维持性血液透析治疗基础上，应用复方大黄灌肠汤（ 大黄，蒲公英，槐花） 为基础方组方灌肠，治疗慢性肾衰竭 54 例，患者治疗后SCr水平（1002.01±209.45ummol/L），BUN水平（28.61±4.86mmol/L），HGB水平（9.89±0.99g/L），P水平（2.57±0.60mmol/L），K水平（4.49±1.60mmol/L）。

李向明[16]采用中药肾衰宁颗粒联合中药保留灌肠（大黄、蒲公英、煅牡蛎、丹参、白话蛇舌草、红花）治疗慢性肾衰竭患者，疗程均为2个月，结果证实：中药液保留灌肠能够对患者的肠黏膜可产生刺激作用，使肠道充血，增加毛血血管的通透性，促使毒素通过肠道排出体外。

六、中药结肠透析治疗

陈琼[17]在30例患者进行常规治疗的基础上，对其进行了中药结肠透析治疗，结果：用中药结肠透析疗法治疗慢性肾功能衰竭疗效确切，可有效缓解患者症状、降低内生肌酐清除率。娄海静18]等采用中药保留灌肠联合结肠透析治疗慢性肾衰竭31例，结果临床症状及肾功能明显改善，疗效优于仅使用结肠透析治疗。

七、结语

慢性肾衰竭是多种肾脏疾病慢性迁延的结果[19]，病因病机复杂，临床表现不一，治疗较为困难，预后较差。对于早中期阶段采用各种治疗手段予以有效的保护残余肾功能，积极延缓疾病的进展，晚期阶段，目前国内外多采用肾透析和肾移植方法，但费用昂贵，增加很大的经济负担。近年来，大量的研究证实，中医药在防治慢性肾脏疾病方面具有很大的优势，通过辨证论治，有效运用单方、专方、中药灌肠、中药结肠透析等方法，可以明顯降低血尿酸肌酐水平，延缓病情的进展[20]。晚期，还可以有效改善患者的生活质量，改善贫血、钙磷代谢紊乱、高甲状旁腺血症等相关并发症，故中医药在慢性肾衰病的治疗具有非常大的优势和潜力。

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