腹腔镜胆囊切除术的手术类型研究进展

杨霖

【摘 要】临床中在对胆囊良性疾病患者进行治疗时，开腹胆囊切除术是最常用的治疗手段之一，其胆道损伤率大约为0%-0.1%，而病死率则大约为0%-0.3%，结果表明开腹胆囊切除术的安全性较高。但是开腹胆囊切除术的腹壁切口较长，疼痛程度剧烈，而且持续时间较长，所需恢复时间也较长。腹腔镜技术因其具有手术微创、切口小、美容效果理想、术后康复时间短等特点，也开始得到人们的认可和肯定。现阶段腹腔镜胆囊切除术已逐渐取代了开腹胆囊切除术，成为了胆囊结石的主要治疗方法。

【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石

【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

腹腔镜胆囊切除术因为具有痛苦少、创伤轻微、美体效果好、术后恢复快等特点，得到了广大患者的认可，同时在全世界得到了快速普及和推广，成为了现阶段临床治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。在腹腔镜技术逐渐发展和完善的过程中，腹腔镜胆囊切除术也正从经典四孔法手术逐渐向微型腹腔镜手术、双孔法手术、三孔法手术等发展。本文主要分析了腹腔镜胆囊切除术的手术类型，现做如下综述。

1 传统腹腔镜胆囊切除术

四孔法腹腔镜胆囊切除术作为经典腹腔镜胆囊切除术，是经患者腹部选择穿刺针穿刺进入到腹腔，将二氧化碳气体注入构建人工气腹，构建操作和观察空间，经导管通过操作孔将手术器械引入腹腔，给予分离、结扎、电凝、置夹等操作[2]。在患者脐部作一切口，将腹腔镜置入，在剑突下和锁骨中线切开将抓钳置入，开展主要操作；经腋中线或右肋缘下切口将抓钳置入，对胆囊进行牵拉，让胆囊三角得以充分暴露。在腹腔镜技术逐渐发展和完善的过程中，腹腔镜胆囊切除术的切口也在不断变小，切口数量也越来越少，但是这并没有对腹腔镜胆囊切除术的安全性造成影响，相反却让腹腔镜胆囊切除术的优势得到了进一步增加。有临床研究发现，和经典四孔法相比较，三孔法能有效减轻术后疼痛，美容效果也更加理想，但是病例均为择期患者。通過比较四孔法、三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急慢性胆囊炎患者的优势、疗效和安全性发现，在对急慢性胆囊炎患者进行治疗时，选择技术娴熟的医师实施三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的，同时在住院时间和术后疼痛方面，三孔法腹腔镜胆囊切除术具有比较显著的优势[3]。

2 双孔腹腔镜胆囊切除术

在手术器械不断改进、手术经验不断累积的过程中，腹腔镜胆囊切除术的切口数量也越来越少。双孔法其实是对三孔腹腔镜胆囊切除术进行改良，在脐部切口内设置5mm辅助Trocar穿刺位置，术后腹部仅有2个切口瘢痕，分别为剑突下和脐部。和三孔法、四孔法相比，双孔法腹腔镜胆囊切除术的切口和瘢痕更小，更加美观和隐蔽，对于患者的美观需求能有效满足，能让患者的自信显著增强，患者认可度更高[4]。在手术时间方面，双孔法腹腔镜胆囊切除术与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术比较类似，但是因为双孔法腹腔镜胆囊切除术减少了穿刺孔，因此能让医源性创伤有效减轻，而且不存在引流管刺激，能有效减轻术后疼痛。双孔法腹腔镜胆囊切除术是根据常规腹腔镜胆囊切除术发展而形成的，在进行双孔腹腔镜胆囊切除术治疗时，术者应具备熟练的操作技术，如果胆囊三角显露不理想、粘连严重、出血对视野造成影响、分离困难等无法顺利开展双孔法腹腔镜胆囊切除术，则应及时中转三孔、四孔或开腹手术，让手术安全性提高。

3 单孔腹腔镜胆囊切除术

在微创理念逐渐深化的过程中，单孔腹腔镜手术现阶段已成为了外科领域的研究热点。单孔腹腔镜手术能让手术创伤进一步减轻，术后康复时间更短，美容效果更加理想，而且能与经自然腔道内镜手术联合应用，能显著降低手术风险和难度，而且能充分应用现阶段的腹腔镜器械。外科医生通过尝试单孔腹腔镜胆囊切除术发现，在手术原则和手术步骤方面，单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术基本一致，但是因为操作器械和腹腔镜基本上是平行入腹，操作习惯不同以往。有临床研究发现，在术中出血量、术后并发症、术后短期内疼痛以及住院时间方面，单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术比较差异无统计学意义，结果显示单孔腹腔镜胆囊切除术是可行和安全的[5]。而且患者对单孔腹腔镜胆囊切除术的满意度和认可度较高，美容效果更加理想。但是在实际的手术操作中，如果出现无法控制的出血、解剖不清或者不能继续在单孔条件下开展手术，则应及时中转开腹或者传统腹腔镜胆囊切除术。

4 NOTES

1998年首次提出了NOTES基本概念，也就是不需要开腹，选择内镜通过结肠、阴道、胃等人体自然腔道检查、诊断、治疗管腔外器官。在开展NOTES时，关键时选择合理的途径，现阶段NOTES技术下的胆囊切除术包括经阴道和经胃两种。经胃胆囊切除术是需要将胃壁打开，可能引起腹腔感染或腹腔脓肿，完成手术后需要在内镜下将胃壁切口关闭，操作难度大，术后容易发生切口出血等，以上均为NOTES技术现阶段的难度，所以经胃胆囊切除术现阶段只限于动物实验。经阴道途径则具有一定优势，能在直视下打开和闭合切口，具有较高的安全性，术后并发症发生率较低。

腹腔镜胆囊切除术因为具有术中出血量少、创伤轻微、术野开阔、并发症少、术后恢复快等特点，是现阶段临床对胆囊良性病变进行治疗的首选方案。但是因为腹腔镜胆囊切除术完全依靠器械操作，术者手无法进入腹腔，在处理复杂情况时存在一定的难度和局限性。在实际的临床应用中，应对手术禁忌症和适应症进行严格掌握，并将开腹胆囊切除术当成微创手术的有效补充。

参考文献

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朱鹏翔，李祺.针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床对比分析[J].中国医学创新，2014，11（07）：58-60.