神经内科护理的安全隐患分析及对策

海燕 张文英 李丽娜 冯会民 吴丽梅 刘静

【中图分类号】R375 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度准许范围以外的心理、肌体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。神经内科大多是脑血管疾病病人，年纪较大，常常伴有神志障碍，并且危重，发展较快，容易瘫痪，病程长且康复不佳。在临床上，其导致死亡和残疾的概率普遍很高，且我国社会不断向前进步，人民的讲课和维护自身利益的意识也不斷提升，在护理过程中，人们对护理工作有着更高的要求，一系列的医疗投诉也在不断上升。能够实时发现护理工作中隐藏的问题，同时给与积极有效的解决，这样能够减少安全隐患的发生，降低医疗事故率，同时能够加强护理水平。

1 护理安全隐患

1.1意外受伤

1.1.1 坠床 新入院患者对住院环境不熟悉，夜间自行起床及对病床高度不适应，躁动患者没有床档防护，陪护与患者同床都易发生坠床。

1.1.2 跌倒 神经内患者大多年老体弱，神经系统疾病导致肢体瘫痪，步态不稳，药物因素所引起的体位性低血压，年轻患者麻痹大意及自尊心太强，如地面湿滑，卫生间未设置防滑垫，走廊无扶手，都是神经内科患者发生跌倒的主要原因。

1.1.3 烫伤、冻伤 由于感知障碍，患者使用热水袋、频谱照射不规范时造成皮肤烫伤或灼伤，脑卒中患者中枢性高热时，使用冰袋降温，若长时间不更换部位或使用不当，易造成冻伤。

1.1.4 自杀的意外 针对初次中风的较年轻患者，因角色改变，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治疗所带来的经济负担等，长期生病，易自责及消沉，产生抑郁情绪，随之可出现自杀倾向。

1.1.5 走失 老年患者尤其老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺陷，稍有疏忽，容易走失。

1.1.6 压疮 神经内科患者多伴有肢体活动及意识障碍，失去自理能力，长期卧床不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，甚至压疮。

1.1.7 窒息 中风患者多数有假性球体麻痹，常伴有饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知减退，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气到的反射动作，容易发生食物误吸，轻者出现呛咳，重者发生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 对护理人员教育、培训不重视 主要表现在仅重视护士的工作完成，而忽视忽视的职业培训，对护士的业务培训不到位，职业道德培训薄弱，管理监督不得力。这种情况一方面极易导致纠纷，另一方面对患者的生命安全造成威胁。若不及时结合实际情况做出专业的调整，将会严重影响到护理人员的行业形象，且威胁到患者安全。

1.2.2 护理人力资源配置不合理 工作量与护士比例失调，护士每天超负荷的工作，一方面不能及时有效的解决患者的问题，满足不了患者的需要。另一方面，长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

1.3 设备技术因素

神经内科患者年龄较大，血管功能退化，长期静脉注射刺激性药物较易发生静脉炎；同时近年来随着临床护理技术的进步，由于神经内科引进了大量先进的仪器，所以相关护理人员平时工作便需要操作这些有一定技术难度的记录仪器，这对他们来说能定添加了一定心理负担，也使护理过程中风险大大增加，最终使护理事故的出现率大大提高。

1.4 环境因素

神经内科病房缺乏根据患者特点而安装的相关防护措施，如病房走廊、浴室、洗手间扶手及防护栏等，患者如病情发作无法找到扶靠工具，就会产生摔倒、受伤等一系列问题。即便是打扫后，如果他们没有看到积水或者地面湿滑的话，也会产生摔倒受伤的问题。

2 防范对策

2.1 加强安全护栏及法制教育

医院应当定期组织学习护栏安全及法律知识讲座，使护理人员清楚的了解护理工作中的权利及义务，在心中牢固树立“安全质量第一”，依法护理，以及时刻注意预防等方面的概念，并且还要不断的培养他们在努力保护患者权益的同时，同样也重视自己的权益等思想。

2.2 强化护理规章制度建设

严格制定各项护理规章制度，并完善检查奖惩制度。关于巡查、交接班等关键的临床护理制度必须严格落实，这将对确保护理安全，降低危险发生的概率气到重要作用：所以要将病房巡视工作重视起来，患者在住院期间要按时巡视病房，观察患者有无异常。若发现情况应立即报告医生，进行看诊。同时要严格遵守医院规定，加强对医嘱的查对，预防用药有误。同时还可以坚持每月开展护理安全研讨会，对于一些安全隐患加以研究，并提出相关改正预防方案。

2.3 努力提高护理人员整体素质

定期组织护理人员进行业务学习，特别是对年轻的新近护士，应当在常规培训的基础上充分发挥高年资护士的带教作用，从而让他们可以在最短的时间内加强专业知识和提升操作技术水平。面对新引进的有关设备，也需要一些专业人员来对全体员工进行培训，定期考试，以保证护理人员能够熟练的操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。

2.4 注重患者护理安全管理

主要包括以下几点：（1）预防床上掉落，神经内科病床两侧应安装床档，对于烦躁不安、抽动等症状严重的患者可以进行必要的肢体限制。病床与地面的距离应低于50cm，防止病人坠落，并且向病人及家属解释清楚，取得家属的配合。（2）老年人容易跌倒，对于这类患者，应对其宣讲“三个30”概念，即指清醒后到坐立，到站立，再到行走，这四个过程中，每个过程稳定在30s后，再进行下一个过程的活动。其次，医护人员应加强巡视，对于行动不便的病人应主动给与帮助。与此同时，还应对患者如何开展行走、站立等活动，给与科学的知道。最后，对那些有感知觉障碍的患者，需要主动讲述局部热敷的相关方案，关于热水袋等必须让温度小于50摄氏度，不能直接接触皮肤，并多触摸热敷处皮肤，防止烫伤发生。另外，定时翻身，变动身体，防止压疮。

结论

神经内科患者病情危重，并并发症多，护理工作任务繁重且安全隐患多，有效的提高临床护理质量，避免安全隐患发生对于改善神经内科护理工，落实优质护理服务极为关键。针对神经内科病人护理中存在的诸多问题，应有针对性的为护理人员进行培训，并对相关的规范体制加以完善，尽可能强化护理从业者的整体水平，并提升患者护理安全管理重要性的认识，可以有效的规避护理安全的发生，显著提升临床质量，显著改善护患关系，从而保证医院长期健康快速发展。

参考文献

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