低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特治疗过敏性鼻炎的临床效果评估

王慧，张艳，储俊才

(泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225300)

过敏性鼻炎为临床耳鼻喉科常见疾病，该病为一种特发的慢性鼻黏膜炎症反应疾病，临床主要表现为喷嚏、鼻痒、鼻塞、流鼻涕等，见于各个年龄阶段人群，严重影响患者健康及生活质量[1-2]。过敏性鼻炎临床诊断较为容易，但治疗方法并无统一金标准，且患者极容易复发，临床治疗难度较大，故而受到临床重视[3-4]。随着生活环境及习惯的改变，近年该病发病率逐年上升，对人们健康造成极大威胁[5-6]。为了探究过敏性鼻炎最佳治疗方法，本次选取泰州市第四人民医院2016年1月至2017年8月收治的98例过敏性鼻炎患者分组研究低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取泰州市第四人民医院2016年1月至2017年8月收治的98例过敏性鼻炎患者，以随机双盲法将患者分为观察组、对照组。对照组：49例，男性29例，女性20例，年龄19～77岁，平均年龄(45.63±2.36)岁，病程6个月～4年，平均病程(1.99±0.67)年；观察组：49例，男性28例，女性21例，年龄19～78岁，平均年龄(45.61±2.37)岁，病程5个月～4年，平均病程(1.96±0.69)年。两组资料比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照过敏性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[7]。

1.3 纳入排除标准

1.3.1 纳入标准 (1)患者均符合过敏性鼻炎诊断标准；(2)患者符合低温等离子手术指征，可采取微波局部理疗及雷诺考特治疗，无过敏反应；(3)患者自愿参与研究；(4)本次研究经伦理会批准进行。

1.3.2 排除标准 (1)非自愿参与研究患者；(2)年龄18岁以下，78岁以上患者；(3)对本次治疗方法过敏、不耐受患者；(4)合并其他鼻部疾病患者；(5)合并其他严重心肝肾等疾病患者；(6)妊娠以及哺乳期患者。

1.4 治疗方法

对照组患者给予雷诺考特(布地奈德喷鼻剂)治疗64 μg/喷，早晚各1次，左右鼻孔各1喷，连续用药1个月。观察组患者在低温等离子手术治疗同时进行微波局部理疗治疗及术后雷诺考特治疗，采取低温等离子消融手术治疗：患者取坐位手术，进行鼻腔黏膜表面麻醉及双侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，于鼻内镜引导下再患者下鼻甲、中鼻甲、鼻丘、鼻中隔上部多个部位进行低温等离子消融手术治疗，治疗区黏膜变白色并收缩即可，手术后止血、冲洗鼻腔，服用抗生素预防感染。并采取WB-3200A型微波治疗仪进行微波局部理疗，将鼻腔理疗器探头安置于患者鼻腔一侧内，功率为30 W，持续时间10 min，然后换另外一侧鼻腔继续理疗，每日1次，连续治疗10 d。雷诺考特(布地奈德喷鼻剂)治疗：患者术后用药，同对照组，连续给药2周。

1.5 观察指标

观察比较两组患者治疗后疗效、并发症、复发率、满意率及治疗前后患者血清IgE、IL-4水平。临床疗效评估[8]：将治疗效果分为显效、有效及无效，总有效率=显效率+有效率。显效：治疗后患者临床症状与体征及消失，患者恢复健康；有效：治疗后患者症状及体征改善；无效：患者症状及体征无变化。复发：患者停止服药后2个月出现急性发作期症状判断为复发。满意率评估：采取问卷调查形式，由患者亲自填写。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者治疗有效率为97.96%，高于对照组87.76%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后并发症率比较

对照组并发症率12.24%，高于观察组0.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后血清IgE、IL-4水平比较

治疗前，两组患者IgE、IL-4水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后各组患者IgE、IL-4水平均下降，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血清IgE、IL-4水平比较

*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组比较；△P<0.05，与对照组比较。

2.4 两组患者术后复发情况比较

对照组患者复发率为0.00%，低于观察组8.16%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后复发率比较

2.5 两组患者治疗满意程度比较

对照组患者满意率为83.67%，低于观察组患者97.96%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗满意率比较[n(%)]

3 讨论

研究[9-10]表明，过敏性鼻炎在普通人群中发病率高达15.00%左右，对患者生活质量造成极大影响，故临床十分重视该病。目前，临床治疗过敏性鼻炎方法多为保守治疗及手术治疗，保守治疗短期疗效尚可，但远期疗效较差，患者容易复发，且长期服药存在一定药物不良反应，对患者身体有一定影响，故而目前治疗该病多以手术治疗为主，取得较好疗效[11-14]。

低温等离子消融手术利用双极射频产生的能量将射频电极与组织间电解液转换成等离子体的离子蒸气层，而等离子体的带电离子可逐渐将目标组织中细胞仪分子为单位进行解体，使得鼻腔黏膜及黏膜下组织蛋白凝固变性，从而使得腺体萎缩，血管封闭，组胺释放减少，使得神经末梢敏感性降低，减少腺体分泌量，从而改善鼻腔通气。手术在低温下进行，对周围组织的热损伤小，创伤小，且操作简单，并发症率低，安全性较高[15-16]。黎琳等[17]发现，低温等离子消融手术在过敏性鼻炎患者中应用效果极好，患者恢复快，复发率低。本次研究数据显示，对照组患者采取低温等离子手术治疗有效率达到87.76%，可见该手术疗效良好。为了提升临床治疗疗效，本次笔者在低温等离子手术基础上联合微波局部理疗及雷若考特治疗，取得更为显著疗效。过敏性鼻炎是由IgE介导的一种免疫反应，发病机理为鼻腔副交感神经兴奋性异常增高，从而腺体增生、分泌旺盛，鼻黏膜出现超敏状态，某些特定刺激诱导下发病。而微波局部理疗利于了微波的刺激作用，改善患者鼻部血液循环及炎症反应，从而减轻患者症状，还可提升过敏阈值，降低疾病复发，疗效较好。丁荣华[18]发现，微波治疗过敏性鼻炎总有效率高达96%，临床应用及推广价值极高。布地奈德广泛用于治疗过敏性鼻炎、哮喘等疾病，疗效显著，其为长效肾上腺糖皮质激素类药品，其可增强内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜稳定性，降低抗体合成，从而抑制免疫反应，减少组胺释放，降低其活性，降低患者体内炎性因子，改善患者症状。宋琳等[19-20]研究发现，布地奈德对过敏性鼻炎影响较大，患者炎症改善，症状缓解，疗效佳。

本次研究发现，观察组患者治疗有效率达97.96%，高于对照组87.76%(P<0.05)，可见低温等离子手术基础上联合微波局部理疗及雷诺考特治疗过敏性鼻炎疗效更佳，临床有效率显著提升；观察组患者治疗后血清IgE、IL-4水平显著降低，明显优于对照组(P<0.05)，可见低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特可显著降低过敏性鼻炎患者体内炎性因子，改善患者症状，促进患者更快康复。观察组患者术后并发症率为2.04%，低于对照组12.24%；复发率为0.00%，低于对照组8.16%；治疗满意率为97.96%，高于对照组83.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特可显著降低过敏性鼻炎患者术后并发症及复发率，安全性较高，且患者高度认可该治疗方案。

综上所述，低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特治疗过敏性鼻炎疗效佳，患者恢复好，并发症率及复发率低，安全可靠，患者满意，值得推广应用。

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