快速康复外科干预措施在难治性鼻出血鼻内镜下微创术中护理的应用研究

金琪

(华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科，湖北 武汉 430022)

鼻出血为一种多发及常见的耳鼻喉科急症，鼻窦、鼻腔疾病为引发患者鼻出血主要原因，患者患有全身性疾病亦可导致鼻出血，鼻出血分为单侧出血和双侧出血，出血具有间接性、反复性以及连续性[1]。患者鼻出血存在不同的出血量，轻者会倒吸血涕及鼻涕带血，而严重者出血量可超过数百毫升[2]。克氏静脉丛及利特尔动脉丛等鼻中隔前下方为主要出血部位，多见于儿童、青少年，而中老年群体多见于鼻腔后段部位，该部位鼻出血具有出血迅猛且不易止血等特点。难治性鼻出血部位通常较为隐蔽，主要以患者中鼻道、下鼻道及嗅裂等部位为主，具有无规律发作、间接性、不易止血、出血量大等特点[3-4]。随着我国医疗水平的提高，鼻内镜技术已广泛应用于临床，具有视野清晰、寻找出血部位准确、快速等优点，为难治性鼻出血主要治疗方式，但不论何种有效的治疗手段亦离不开有效的护理干预。基于此，本研究为提高治疗效果，对快速康复外科干预措施在难治性鼻出血鼻内镜下微创术中护理的应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受鼻内镜下微创术诊治的200例难治性鼻出血患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组、研究组，每组各100例。对照组患者中男性58例，女性42例；年龄31～79岁，平均(54.8±4.6)岁；出血部位：18例鼻中隔后端，26例中鼻道，39例中鼻道，17例嗅裂区。研究组患者中男性61例，女性39例；年龄27～82岁，平均(56.2±5.2)岁；出血部位：27例鼻中隔后端，24例中鼻道，34例中鼻道，15例嗅裂区。纳入标准：(1)所有入选对象均经诊断确诊为难治性鼻出血；(2)患者无肢体功能障碍、语言障碍；(3)患者存在配合治疗的清醒意识；(4)所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书；(5)研究经本院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在恶性肿瘤者；(2)存在造血系统、免疫系统及呼吸系统疾病者；(3)存在肢体功能障碍者；(4)存在血管性痴呆、精神病史及意识障碍的脑卒中者；(5)存在心、肝、肾等重要脏器官疾病者；(6)非自愿参加者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理干预，给予对照组患者常规药物治疗及鼻腔填塞措施，定期检查患者鼻腔出血情况，维持病房卫生，观察患者临床指标。

1.2.2 研究组 研究组患者采用快速康复外科护理干预，快速康复外科护理包含治疗前、治疗中及治疗后护理，具体护理措施如下：(1)治疗前护理：鼻腔大量出血患者因存在呼吸不畅、鼻腔局部疼痛等不适感，易产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。由于做鼻腔检查时患者存在一定的疼痛感，担心鼻腔出血无法痊愈，易造成患者出现原有基础疾病。故于护理人员接诊患者时态度需自然、热情，可提高患者信任感及安全感，向患者详细介绍射频治疗的优点、方法及治疗过程，可增加患者治疗配合度。因患者存在不同的心理特征，需根据不同患者心理采取针对性疏导，以消除患者焦虑、抑郁等负面情绪。术前护理人员应将手术器械及物品准备好并进行消毒处理，主要准备以下物品：1%麻黄素、注射器、止血愈合海绵、鼻内窥镜、冷光源、棉片、2%丁卡因、盐酸肾上腺素注射液、生理盐水、吸引器、枪状镊及等离子低温射频治疗仪[5]。(2)治疗中护理：患者体位取半卧位，为便于观察患者呼吸、面色等症状，护理人员需站于患者左侧位置，并协助医生将患者头部进行固定，嘱咐患者口中淤血切勿下咽，并将患者口中淤血及时吸出，可预防患者胃部产生不适感。由于患者鼻腔深部为黏膜组织，无皮肤覆盖，即在检查患者鼻腔深部出血时，可导致患者出现明显的疼痛感激不适感。此时应与患者多进行沟通、交流，安抚患者负面情绪。患者的倾诉需耐心倾听，可缓解患者紧张心情，提高患者疼痛耐受性。治疗中对患者脉搏、血压及面色进行密切监测，若患者出现大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷等情况，及时给予患者补液、吸氧及服用葡萄糖液等紧急处理[6]。(3)治疗后护理：治疗后于患者休息时采取半卧位，观察患者0.5 h，若患者无出血现象即可出院。出院时对患者进行出院指导，叮嘱患者坚持、定期用药，采用复方薄荷脑滴鼻液及红霉素眼膏进行交替点鼻。为预防患者再次出血，切勿抠鼻，尽量减少剧烈咳嗽、打喷嚏、热水洗澡。日常生活中应多喝水，多摄入新鲜的水果蔬菜以防止便秘。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者临床疗效、满意度及护理前后焦虑情况。(1)疗效：包括痊愈、有效及无效，痊愈：经护理后患者3个月内无再出血现象；有效：经护理后患者3个月内存在少量出血。无效：经护理后患者3个月内存在反复性出血[7]。(2)满意度：采用自制评分量表对护理后患者满意度进行调查[8]，100分为满分，>90分代表非常满意，70～89代表满意，<70分表示不满意，满意率=非常满意+满意。(3)焦虑：采用SAS焦虑自评量表对患者护理前后焦虑情况进行评估[9]，50分为SAS分界点，超过70分代表重度焦虑，60～69分代表中度焦虑，50～59分代表轻度焦虑，低于50分代表无焦虑症状。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率95.0%(95/100)高于对照组的71.0%(71/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理后两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者焦虑状况比较

护理后两组患者焦虑SAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑SAS评分对比分)

2.3 两组患者满意度比较

护理后研究组患者满意度100.0%(100/100)高于对照组的86.0%(86/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理后两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

患者鼻腔后段出血具有不易止血、出血迅猛等特点，多存在于蝶腭。老年群体多存在鼻咽静脉丛出血、动脉及其分支破裂等症状[10]。因患者鼻中隔粘膜下缺少结缔组织，导致与软骨膜直接相连，故鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、异物及外伤、剧烈喷嚏、挖鼻、空气干燥产生刺激等均极易产生鼻出血[11]。血液性质及成分发生改变、静脉压及动脉压升高、血管张力出现改变等症状均可引发鼻出血，例如心血管疾病、内分泌失调、肝肾疾病、急性发热性传染病、血液疾病、重度以及缺乏维生素、营养障碍等。鼻出血分为单侧和双侧出血两种情况，多以单侧出血为主，具有持续性及间歇反复性，反复性鼻出血极易造成患者出现贫血现象[12-13]。

研究显示，常规治疗鼻出血存在疼痛程度大、并发症多、止血效果差等缺点。而鼻内镜下微创技术因多视角、冷光源、视野清晰及光度强等优势，能明显增加患者鼻腔内各部位的可见度与照明度，已被广泛应用于临床治疗，能为鼻出血患者提供精准、先进的治疗手段[14]。鼻前镜对于患者鼻腔深部出血很难进行窥视，而鼻内镜可清晰窥及患者病变现象及任何部位解剖形态。鼻内镜及射频探头具有体积小、操作灵活等优势，可采用形状不同的探头，在不损伤正常组织的情况下对出血部位进行彻底治疗[15]。鼻出血为一种急症，其反复性及难治性令患者及其家属精神高度紧张，故治疗时多对患者进行鼓励和安慰，告知患者鼻内镜治疗的优势、步骤及安全性，使患者了解治疗的过程，缓解患者紧张焦虑情绪，降低因精神压力大而引起的血压增高，避免出血加剧，紧急情况下可给予患者采用镇静剂，如异丙嗪、地西泮等，亦存在止血效果[16]。同时，与患者的沟通态度需和蔼、语气需温柔，可提高患者配合度，提高治疗效果。而在治疗时需认真检查患者出血部位，观察患者黏膜表面是否存在糜烂、充血、静脉曲张、溃疡及血痂附着等现象，若存在可采用卷棉子对易出血部位进行轻擦，利于准确找出出血点，提高治疗效果。护理人员于操作时应轻柔，且时间不应过长，可避免产生新创伤，造成更为剧烈的鼻出血[17]。患者治疗期间需密切监测患者脉搏、呼吸及面色等变化，若患者存在大汗淋漓、疼痛难忍、咳嗽等症状时，需立即停止操作，并观察患者血压变化情况，给予对应的紧急措施。给予患者多摄入新鲜水果及蔬菜，可利于患者排便，减少便秘。患者出院后给予出院指导，加强对患者的健康教育，普及患者鼻出血相关知识，使患者了解鼻出血的诱因及病因，掌握鼻出血止血及急救方法，可增强患者保健意识，进而提高患者保健能力[18]。本研究显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，说明快速康复外科护理干预措施能有效降低患者血压，避免出血加剧，提高治疗效果。护理后两组患者焦虑SAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组；说明快速康复外科护理干预措施对患者采取鼓励和安慰等心理护理，可有效降低患者焦虑情绪。护理后研究组患者满意度高于对照组；说明快速康复外科护理干预措施与患者沟通态度和蔼、语气温柔，可提高患者配合度，提高治疗效果，进而增加患者满意度。

综上所述，快速康复外科护理干预措施在难治性鼻出血鼻内镜下微创术中可有效降低患者血压，避免出血加剧，降低患者焦虑情绪，提高治疗效果与加患者满意度，值得临床推广。

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