通过蒙西医结合理论探索“希拉”本质△

乌日嘎 黄志刚

(1.内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特 010050； 2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

希拉是蒙医学特有的概念，蒙医认为人体赖以进行生命活动的3种活性基本物质—赫依、希拉、巴达干，称为三根[1]，构成人体主要成分和维持生命活动之7种物质—食物精华、血、肉、脂、骨、骨髓、精液统称为七要素，简称七素；七素为人体三根赖以生存的物质基础，希拉在阴阳学术中属阳，五行学术中属火，为人体正常生理活动的热能，具有产生热量和调节体温、促进消化、增进食欲、开胃进食，使人容光焕发、有雄心、主谋略[2，3]。希拉偏盛所引起的常见临床症状：口苦、烧心、头痛、体温增高、胸部刺痛、消化时发痛等表现。

1 资料与方法

1.1 收集数据 收录内蒙古国际蒙医医院2012年至2014年诊断为脑出血、2型糖尿病、甲亢与脑梗的住院患者，记录其入院的一般信息和人口学特征(病历号、性别、年龄、民族、职业、电话)，运用蒙医基础理论分析其体质，抽血化验每个患者的血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸等肝功能检测指标。

1.2 统计学方法 Excel软件录入数据，SPSS 20.0软件分析不同体质患者的总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸的差异，统计分析方法包括描述性分析，单因素方差分析和LSD多重比较分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同诊断在体质中的百分比

表1 不同诊断在体质中的百分比

由表1和图1得到，赫依希拉体质中患脑出血的比例最高(44%),其次为甲亢(43.5%);赫依巴达干体质中患脑梗的比例最高(50%),其次为2型糖尿病(36.6%)与甲亢(34.8%);巴达干希拉体质中患2型糖尿病(36.6%)与脑出血(36%)比例较高。

2.2 不同体质患者体内总胆红素

2.2.1 比较不同体质患者的总胆红素差异的单因素方差分析

表2 不同体质患者的总胆红素均数

使用单因素方差分析，P=0.261> 0.05, 有统计学意义，说明方差齐。对不同体质组中总胆红素进行比较得到：F=6.70；P=0.002<0.05，说明赫依希拉、赫依巴达干、巴达干希拉的患者总胆红素均数差异有统计学意义，其中赫依希拉体质患者的总胆红素(19.1umol/L) 高于巴达干希拉的患者(16.3umol/L)，高于赫依巴达干的患者(13.3umol/L)。

2.2.2 比较不同体质、不同诊断患者总胆红素差异的多重比较分析:结合体质与诊断，进行多因素方差分析，以比较不同体质、不同诊断下患者总胆红素差异，得到赫依希拉体质的患者中，2型糖尿病总胆红素均值>脑梗>脑出血>甲亢的总胆红素均值。赫依巴达干体质的中甲亢总胆红素最高；巴达干希拉体质中甲亢的总胆红素最高(见表3)。

表3 不同体质、不同诊断中总胆红素的均值

表4 不同体质、不同诊断下患者总胆红素差异的多重比较

备注：**表示P<0.05,有统计学意义。

LSD多重比较得到结果(见表4)：不同体质患者总胆红素值，赫依希拉与赫依巴达干有显著差异(P=0.000< 0.05), 赫依希拉与巴达干希拉无明显差异(P=0.092>0.05), 巴达干希拉与赫依巴达干无明显差异(P=0.072>0.05)。

2.3 不同体质患者体内直接胆红素

2.3.1 比较不同体质患者的直接胆红素差异的单因素方差分析

表5 不同体质中直接胆红素均数

使用单因素方差分析，P=0.385>0.05,有统计学，说明方差齐。对不同体质组中直接胆红素进行比较得到：F=13.75; P=0.000<0.05, 说明不同体质患者直接胆红素均值差异有统计学意义，其中赫依希拉体质患者直接胆红素均值(7.22umol/L)高于巴达干希拉(6.00umol/L)高于赫依巴达干体质患者直接胆红素均值(3.08umol/L)。

2.3.2 比较不同体质、不同诊断患者直接胆红素差异的多重比较分析。结合体质与诊断，进行多因素方差分析，以比较不同体质、不同诊断下患者直接胆红素差异，得到赫依希拉体质的患者中，脑梗患者直接胆红素均值>甲亢患者>脑出血患者>2型糖尿病患者的直接胆红素均值。赫依巴达干体质的患者中脑出血患者直接胆红素最高，2型糖尿病患者中直接胆红素最低；巴达干希拉体质的患者中甲亢患者的直接胆红素最高(见表6)。

表6 不同体质、诊断患者直接胆红素均值

LSD多重比较得到结果(见表7): 不同体质患者直接胆红素值，赫依希拉与赫依巴达干有显著差异(P=0.000< 0.05)；赫依希拉与巴达干希拉无显著差异(P=0.162> 0.05)；赫依巴达干与巴达干希拉有显著差异(P= 0.001< 0.05)。

表7 不同体质、同诊断患者直接胆红素均值差异的多重比较

备注：**表示P<0.05,有统计学意义。

2.4 不同体质患者体内总胆汁酸

2.4.1 比较不同体质患者的总胆汁酸差异的单因素方差分析

使用单因素方差分析，P=0.235>0.05,有统计学意义，说明方差齐。对于不同体质组中总胆汁酸进行比较得到F=2.35,P=0.000,说明不同体质患者总胆汁酸均值差异有统计学差异，其中巴达干希拉体质患者总胆汁酸均值(6.97umol/L)高于赫依希拉(5.97umol/L)高于赫依巴达干体质患者总胆汁酸均值(2.55umol/L)(见表8)。

表8 不同体质中总胆汁酸值均值

2.4.2 比较不同体质、不同诊断患者总胆汁酸差异的多重比较分析

LSD多重比较得到结果(见表9)：不同体质、不同诊断下患者总胆汁酸均值，赫依希拉与赫依巴达干有明显差异(P=0.009<0.05)，赫依希拉与巴达干希拉无明显差异(P=0.467>0.05)，赫依巴达干与巴达干希拉有显著差异(P=0.001<0.05)。

表9 不同体质中总胆汁酸均数的多重比较

3 讨论

希拉是蒙医学特有的概念，蒙医认为人体赖以进行生命活动的3种活性基本物质—赫依、希拉、巴达干，称为三根，构成人体主要成分和维持生命活动之7种物质—食物精华、血、肉、脂、骨、骨髓、精液统称为七要素，简称七素；七素为人体三根赖以生存的物质基础。蒙医将人体体质分为希拉型、赫依型、巴达干型3种基本类型及赫依希拉混合型、赫依巴达干混合型、巴达干希拉混合型及三者聚合型共7种[4]。希拉在阴阳学术中属阳，五行学术中属火，为人体正常生理活动的热能，具有产生热量和调节体温、促进消化、增进食欲、开胃进食，使人容光焕发、有雄心、主谋略。希拉偏盛所引起的常见临床症状：口苦、烧心、头痛、体温偏高、胸部刺痛、消化时作疼痛、黄疸性肝炎[5]、病毒性结膜炎[6]、乳腺炎[7]及胰腺炎[8]等表现。

传统蒙医对希拉的认识主要是通过临床诊疗活动结合医学知识及哲学思想总结出来的经验科学[9]，到目前为止对希拉的研究也只是理论探讨和临床观察研究。本课题意在用实验科学证实这一经验科学，证明希拉并非只是一个概念，而是一种具体存在的物质。本实验通过对希拉体质患者的血清化验进行数据分析，从而论证蒙医所指的希拉与体内胆汁代谢及新陈代谢旺盛有关的假说。

现代科学证实人的红细胞的寿命一般为120天。衰老的红细胞被单核细胞吞噬释放出血红素，血红素继续转变为胆红素。胆红素释放入血，与血清蛋白结合运输入肝脏，在肝脏与葡萄糖醛酸结合为结合胆红素，结合了葡萄糖醛酸的胆红素，为直接胆红素。没有结合葡萄糖醛酸的是间接胆红素。后随胆汁进入小肠，在小肠中经过肠菌的作用下生成胆素原，胆素原再氧化成胆素随粪便排出。胆汁酸是胆汁的重要成分，在脂肪代谢中起着重要作用，是胆固醇经肝脏代谢的最终产物。 蒙医认为希拉体质的人属阳性，赫依体质的人属中性，巴达干体质的人属阴性[10]。蒙医认为希拉体质的人多为身材中等、肤色与头发偏黄、体温偏热、代谢旺盛、易饥饿、腹软、易腹泻、反应快、易激惹、爱出汗及喜欢吃苦寒食物[11]。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，蒙医认为希拉是血液热症的根源，本实验用数据证实了血热患者的总胆红素与直接胆红素偏高。蒙医认为胆汁是希拉的基源，所以希拉体质的患者胆汁酸高，分解胆固醇较快，本实验通过分析数据证实了希拉偏盛的患者胆汁酸相对偏高，用实验科学证实了希拉症与胆汁的关系密不可分，需进一步探讨。

本实验用实验数据证实了希拉是一种物质，运用现代科学的方法揭示了蒙医希拉的本质，对于进一步研究蒙医基础理论中的其他要素奠定重要基础，为科学解释蒙医理论寻找科学依据，对进一步蒙西医结合寻找理论根据，提高蒙医诊疗水平有重要意义。

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[2]中国医学百科全书编辑委员会.蒙医百科全书[M].上海：上海科学技术出版社，1992：9-10.

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[7]青巴图，额都，田爱国.蒙医辨治急性乳腺炎42例[J].中国民族医药杂志，1996，(2)：22.

[8]包淑芝.论述蒙医药对胰腺疾病的认识[J].中国民族医药杂志，2007，13(1)：14.

[9]陶·苏和,喜霞,娜仁其其格,等.简述蒙医基础理论的形成[J].中国民族医药杂志,1998，4(3)：8.

[10]宝音图.蒙医基本理论[M].呼和浩特市：内蒙古人民出版社,2007.77-78.

[11]包晓华,包黎明,白迎春,等.基于代谢组学的蒙医“希拉”体质类型尿液标志物探索研究[J].中国蒙医药,2017,12(6)：32-36.