行人工膝关节置换术的老年患者全身麻醉中无创连续心排血量监测的安全性研究

吴国欢

贵州省遵义市播州区人民医院麻醉科，贵州遵义 563100

根据相关资料显示[1]，膝关节置换手术是骨科手术中创伤较大的手术之一,尤其是老年患者，年龄较大，机体免疫力等较弱，因此在麻醉手术中呼吸系统以及循环系统等均受到较大的影响。就目前手术麻醉中的循环功能监测而言，仅仅局限与对患者的心电图以及血压进行常规的监测，效果并不显著。该次研究中，采用NICO方法监测患者在膝关节置换手术全身麻醉期的CO变化以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院接受人工膝关节置换手术的老年患者50例，患者具体资料如下图（表1）。

患者在术前检查，排除患有慢性阻塞性肺部疾病以及其他肺部疾病患者，并且所有患者均已签署本次研究的知情同意书，并了解本次研究治疗全过程。

1.2 麻醉方法

患者在进入手术室前，开放两条静脉通道以麻醉及输血输液使用，麻醉开始对患者进行麻醉诱导，使用丙泊酚、瑞芬太尼以及罗库溴铵[2]静脉注射。气管内插管后使用德尔格全能麻醉机行间歇正压通气。根据患者的血压以及心电图检测具体调整麻醉药物输注速率。

1.3 观察指标

该次研究主要记录、观察患者在麻醉前以及术中麻醉各时间段的 MAP、HR、SpO2、CO、CI、SV 以及血气分析指标变化。本次研究中所采用的心排血量监测机器为心排量/血氧定量监护仪(商品名:Vigileo监护仪)，生产企业:美国爱德华生命科学有限公司）。

1.4 统计方法

该次研究中所产生的数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 CO监测临床资料分析

表2 NICO测定不同时间点循环功能指标的比较(±s)

表2 NICO测定不同时间点循环功能指标的比较(±s)

项目CO(L/min)CI(L/min.M2)SV(mL)麻醉前麻醉诱导后30 min术中1 h术中2 h麻醉结束前6.6±2.16 3.9±0.88 3.5±1.20 3.7±1.03 3.4±1.21 3.7±0.56 2.4±0.31 2.3±0.29 2.2±0.45 2.1±0.61 MAP(mmHg)HR(bpm) SpO2（%）88.3±18.90 52.1±9.28 54.2±11.26 56.6±13.03 53.9±9.26 87.5±10.12 79.5±6.29 75.1±5.12 83.2±9.26 81.2±8.12 72.3±10.02 68.12±6.12 63.1±3.21 61.2±5.12 60.1±3.06 98.3±1.51 99.2±1.62 98.6±1.78 98.9±1.03 99.8±2.16

2 结果

2.1 血流动力学指标变化

该次研究结果显示，患者接受NICO监测，麻醉后个各时间点的CO、CI以及SV值与麻醉前相比较均显著下降(P＜0.05),但麻醉前MAP和HR值以及麻醉后相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2 血气分析指标变化

该次研究结果显示，患者在麻醉前以及麻醉期间各时间点所接受的动脉气血分析各指标比较均不存在显著的差异，其中PaCO2在麻醉期间测定值均在正常范围，血红蛋白值在人工膝关节置入前显著下降(P＜0.05)，见表 3。

3 讨论

该次研究主要采用NICO传感器于患者气管导管相连接，行连续心排血量监测。结果患者在接受全身麻醉后，CO、CI及SV均发生明显下降，手术期间CO值较麻醉前差异有统计学意义（P＜0.05），但MAP与HR值与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，在时候期间单靠血压表象无法真正的掌握患者的血流动力学状态,因此NICO监测为准确掌握提供了明显的帮助。综上所述，为保证老年患者的膝关节置换术中安全，实施CO监测有必要，NICO技术作为检测CO值的有效手段之一，值得推广。

表3 麻醉手术各时点血气分析指标的比较(±s)

表3 麻醉手术各时点血气分析指标的比较(±s)

项目pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) Hb(g/L)麻醉前麻醉诱导后30 min术中1 h术中2 h麻醉结束前7.42±0.07 7.43±0.21 7.37±0.02 7.41±0.03 7.39±0.02 87.26±10.03 146.63±9.89 150.6±11.30 149.26±8.22 134.0±12.36 38.72±3.88 40.26±2.79 39.59±3.96 38.88±4.09 39.56±4.89 136.59±2.26 128.15±1.77 113.06±2.15 106.79±1.29 107.22±2.26

[1]黄勇,唐杞衡,尹星华等.同期双侧、单侧人工髋膝关节置换术后并发症发生情况及严重并发症危险因素分析[J].山东医药,2016,56(11):81-83.

[2]梁剑敏,黄晓.人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志,2016,31(13):1217-1219.