早期综合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育的影响

刘芳

武安市第一人民医院儿科，河北邯郸 056300

新生儿缺氧缺血性脑病不仅会造成新生儿死亡，而且是新生儿期造成伤残儿童发热主要原因，因此防止新生儿缺氧缺血性脑病遗症发生，加强护理是广大医务工作者和患者家属共同关心的话题。该次研究在2017年1—12月选取该院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者，分析早期综合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者16例，随机分为两组，观察组男性患者5例，女性3例，胎龄分布在 35～39，平均（37.4±1.7）周，出生体重为2.1～4.3kg，平均（3.1±0.6）kg。对照组男性患者 4 例，女性 4 例，胎龄分布在 36～40，平均（37.3±1.9）周，出生体重为 2.3～4.6 kg，平均（3.2±0.5）kg。 新生儿评分（Apgar）（1min）≤3 分，（5min）≤7 分。 经头颅 CT 诊断，包括轻度11例，中度3例，重度2例。经临床相关诊断，均符合《昆士兰临床指南：缺氧缺血性脑病（HIE）》的相关诊断标准，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），值得对比。

1.2 方法

对照组（8例）进行常规护理，观察组（8例）进行早期综合康复护理，对照组在患者病情稳定36 h后进行护理，观察组在患者病情稳定后24～36 h内进行护理。护理的具体内容包括：①一般护理：保持环境的中性温度，维持患者的正常体温。室温：22～24℃，湿度：55%～66%。可将新生儿放入婴儿培育箱，每4h测量1次体温。保持新生儿呼吸通畅，防止发生吸入性肺炎。保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。在喂养时，可母乳开奶，对于吸吮、吞咽良好的患者可喂食奶粉。建立严格的消毒管理制度，在接触新生儿前后均匀吸收，每天对空气进行消毒；②特殊护理：对新生儿给予心肺监测，观察新生儿生命体征变化情况。包括呼吸节奏、频率，必要时可进行吸氧，改善新生儿缺氧情况。惊厥：取侧卧位，保持呼吸道通畅，准备相关抢救物资，建立静脉通道，观察新生儿呼吸、心率、神经反射和惊厥程度。输液：护理人员应具有熟练的静脉穿刺技术，减少对新生儿的刺激，留置针应严格遵循无菌操作原则，观察新生儿局部有无红肿、渗液；③综合康复护理：告知家属合理氧疗的重要性，讲解早期康复指导的意义。指导家长观察新生儿病情变化情况，对新生儿加强保暖，每个1～2 h变化体位，注意保持皮肤干燥，并加强口腔护理。保持病房安静，新生儿需绝对静卧，尽量减少搬动。喂养时宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供应。0～2岁，可选择抚摸、按摩等动作训练，促进脑部发育。可采用听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激等方式。可对新生儿的皮肤进行抚触、按摩，被动伸展新生儿肢体，促进运动功能发育，每日进行2～3次，每次持续时间为10～15 min。指导新生儿进行早期运动，可进行扩胸运动，伸展运动、屈腿运动等。

1.3 判定标准

采用peabody运动发育量表评估婴幼儿运动发育情况，内容包括反射、姿势、移动、实物操作等，131～165分非常优秀；121～130 分优秀；112～120 分中等偏上；90～110 分中等；80～89 分中等偏下；70～79 分差；35～69分非常差。采用贝利智测评分了解婴幼儿智能发育情况，包括护理前，护理后3个月、护理后1年两组患者运动功能、智能发育情况，满分为100分，分数越高，则表明发育情况越好。 优：90～100分；良：70～89分；中：50～69 分；差：＜50 分。

1.4 统计方法

该文章出现的所有数据，均采用“软件SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。其中计量资料用（ffff90±s）表示，进行t检验。

2 结果

两组患者的运动功能和智能发育对比见表1，在进行护理前，两组患者的peabody运动发育量表、贝利智测评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后3个月、1年，观察组患者的peabody运动发育量表、贝利智测评分均优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者护理前、护理后3个月、1年peabody运动发育量表、贝利智测评分对比[（±s），分]

表1 两组患者护理前、护理后3个月、1年peabody运动发育量表、贝利智测评分对比[（±s），分]

组别 对照组 观察组 χ2值 P 值peabody运动发育量表贝利智测评分护理前3个月后1年后护理前3个月后1年后85.3±5.2 90.4.7±7.5 121.3±11.3 48.6±6.4 65.4±7.4 70.1±2.6 84.6±5.2 101.9±7.8 147.5±13.4 51.4±6.5 62.5±6.8 76.5±3.6 0.41 3.33 21.6 0.81 4.92 16.51＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种原因造成的脑部病变，造成疾病的常见原因有宫内窘迫（脐带绕颈、羊水异常），分娩过程中以及出生后窒息缺氧。或由于第二产称延长，羊水被胎粪污染，临床表现为呼吸心跳骤停，休克、癫痫状态以及重症肌无力[1]。脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损，脑细胞代谢减缓，导致兴奋性氨基酸（谷氨酸）的神经毒性，或其他炎性介质的细胞毒性作用会持续损伤脑细胞[2]。

围产期窒息是造成新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因，缺氧会引起脑水肿和神经元的坏死，缺血会导致脑血管梗塞和白质软化。意识障碍是新生儿缺氧缺血性脑病最主要的表现，患者具有宫内窘迫史和产时窒息史[3]。临床需维持新生儿良好的通气功能，维持脑和全身良好的的血液灌流和血糖正常值在新生儿病情稳定后需进行康复训练，包括智能和体能训练，以促进脑功能的恢复，减少疾病后遗症[4]。临床护理主要分为防止惊厥、保持体温、预防感染以及潜在并发症，如缺氧造成的脑瘫等。采用早期综合康复护理，对新生儿听觉、视觉以及感官进行抚触刺激，能够使受损的脑部组织进行修复，并降低潜在组织坏死的可能，相关研究证明，对新生儿进行早期综合康复护理，能够改善新生儿的智力发育和运动发育[5]。

综上所述，早期综合康复护理能够改善新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育。

[1]贾美云,闫安平,刘艳红.早期护理干预配合抚触对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力及运动功能指数的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(8):1265-1268.

[2]刘正艳.高压氧疗法对新生儿缺氧缺血性脑病患儿行为神经功能和智能发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(4):98-100.

[3]刘萍,梅红.洗胃及微量喂养对重症新生儿缺氧缺血性脑病胃肠功能紊乱的影响分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):108-110.

[4]万玉,刘卫平.纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病患儿NPY β-EP水平及康复进程的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):74-75.

[5]赵书琳,魏丽芳.中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(1):57-60.