乌司他丁治疗合并凝血功能障碍危重症患者61例疗效分析

胡晨虎，沈利，叶天航

中国人民解放军第107医院重症医学科，山东烟台 264002

重症监护病房（ICU）危重患者因机体同时出现多种炎症反应，而造成凝血功能障碍，引发严重的多器官衰竭，影响预后，危及生命。针对凝血功能障碍者，其往往有着比较复杂且多变的病情，及时纠正为临床治疗之关键[1]。乌司他丁实为一种典型的尿胰蛋白酶抑制剂，其可有效改善危重患者所合并的凝血功能障碍症状[2]。该次研究针对该院于2013年7月—2017年6月收治的61例合并凝血功能障碍的危重症患者，采用乌司他丁施治，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU收治的61例合并凝血功能障碍危重症患者，排除恶性肿瘤、慢性器官功能不全及原发性血液疾病者。该研究已获得该院医学伦理委员会批准。患者及其家属对该次研究均知情，且签署有知情同意书。将患者按随机数字表法分为两组，对照组30例中，男16例，女14例，年龄区间31~74岁，平均（50.18±12.54）岁；观察组 31 例中，男 17 例，女 14 例，年龄区间 30~73岁，平均（50.16±12.52）岁。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规治疗，比如纠正酸碱功能紊乱、维持电解质平衡、抗感染等，另依据患者病情，决定是否采用呼吸机治疗。观察组基于此，静脉注射乌司他丁（批准文号：国药准字 H19990133）治疗，20万 U/次，1~3次/d。持续1周。用药期间，依据患者病情、年龄等，酌情调整。

1.3 观察指标

分别于入院时、入院1周后，记录两组血小板计数（PLT）、弥漫性血管内凝血（DIC）评分、凝血酶原时间（PT）及急性生理与慢性健康（APACHE）评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后凝血功能对比

治疗后，观察组PLT较治疗前与对照组明显更高（P＜0.05），PT 短于治疗前与对照组（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组治疗前、后DIC与APACHE评分比较

观察组APACHE评分较治疗前与对照组显著更低（P＜0.05）；DIC评分与治疗前与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

重症监护病房经常出现的危重病有中毒、严重创伤、多器官功能衰竭综合征及脓毒症等，这些病症均会引发严重的凝血功能障碍[3]。当出现凝血功能障碍症状后，多种凝血因子会在炎症反应中直接参与，若未能及时治疗与干预，血管内便会形成微血栓，诸如凝血酶、血小板、纤维蛋白原以及因子V、Ⅷ、Ⅻ等常见凝血因子，会被大量的降解或消耗，促使之前高凝状态的血液，转变成低凝血液，且有弥漫性血管内凝血（DIC）的主要特征[4-5]。乌司他丁实际就是从男性尿液当中经分离而得到的一种尿胰蛋白酶抑制剂，其经过分解后，能够形成低分子量的成分，进而抑制水解酶[6]。临床研究得知[7]，乌司他丁对凝血与纤溶因子具有保护作用，还能一定程度的加速抗凝，可从多途径对凝血功能障碍实际有效预防，最终达到保护凝血系统的目的。由该次研究结果可知，观察组治疗后两组血小板计数（PLT）为（155.81±38.95）109L-1，较治疗前与对照组，明显干预后者，凝血酶原时间 （PT）为（10.12±2.53）s，较治疗前与对照组，显著高于后者，由此表明，乌司他丁对凝血功能障碍危重患者病情具有显著改善作用。此药不会抑制蛋白C，维持血管的正常收缩，另外，其在治疗缺血再灌注损伤、急性胰腺炎及休克等危重疾病方面的效果，已得到临床实践证实与认可，对凝血功能紊乱所具有的治疗效能也逐渐获得重视[7-9]。针对组织因子而言，其在正常状态下，会在机体各个组织中广泛存在，而在人血中，其却有着较少的含量，但某种特殊原因组织因子，能进至血液，最终将凝血系统激活。有报道指出[10]，细胞外信号调节激酶的1/2，能对组织因子活性施加诱导，而对于乌司他丁而言，则能对细胞外信号施加抑制，进而调节激酶1/2磷酸化，所以，可以减弱血液中mRNA中组织因子的表达，另外，还能减弱其在单核细胞中的活性。有学者[11]选取了56例合并凝血功能障碍危重症患者，根据患者病情采用乌司他丁酌情治疗，最终结果得知，其急性生理与慢性健康 （APACHE）评分为（12.88±3.12）分，弥漫性血管内凝血（DIC）为（6.14±1.62）分。而由该次研究结果得知，观察组同样采用乌司他丁治疗，上述评分分别为（12.94±3.23）分、（5.23±1.30）分，与上述研究结果相接近。由此表明，合并凝血功能障碍危重症患者采用乌司他丁治疗，可血小板计数及弥漫性血管内凝血症状，加速治疗进程，对患者预后有重要的辅助作用。

表1 两组治疗前、后凝血功能对比（±s）

表1 两组治疗前、后凝血功能对比（±s）

组别PLT（×109/L）治疗前 治疗后 t值 P值PT（s）治疗前 治疗后 t值 P值对照组观察组t值P值59.22±14.80 58.45±14.61 65.43±6.35 155.81±38.95 2.349 0.017 2.37 2.18 0.037 0.014 19.16±4.79 18.94±4.73 18.50±4.62 10.12±2.53 2.374 0.023 2.36 2.07 0.041 0.018

表2 两组治疗前后 DIC、APACHE评分比较[（±s）,分]

表2 两组治疗前后 DIC、APACHE评分比较[（±s）,分]

组别APACHE评分治疗前 治疗后 t值 P值DIC评分治疗前 治疗后 t值 P值对照组观察组t值P值22.03±5.50 21.68±5.42 20.54±5.13 12.94±3.23 2.350 0.017 2.03 3.02 0.023 0.003 7.93±1.98 7.88±1.97 7.01±1.75 5.23±1.30 2.495 0.014 2.66 3.25 0.035 0.022

综上所述，针对重症监护病房合并有凝血功能障碍患者，通过给予乌司他丁施治，能够显著改善患者凝血功能障碍，降低病情严重度，临床应用价值高。

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