无肝素抗凝技术在小儿静脉血液持续滤过中的应用观察

朱笑笑,叶 蕾,孙晓娟,杨 秀

(江苏省南通市第一人民医院儿科 226001)

静脉血液持续滤过属于血液净化技术的一种，该方法用于临床具有血流动力学稳定、溶质清除率高等特点，能有效清除炎症介质，维持机体内环境稳定，从而能快速改善患者症状，提高临床疗效[1]。但是，静脉血液持续滤过属于一个连续、长期的治疗过程，血液在体外抗凝的问题，临床上一直未得到有效解决[2]。常规方法以肝素抗凝为主，该方法虽然能满足患者基本治疗需要，但是对于危急重症患者常合并凝血机制异常，尤其是对于合并不同程度活动性出血患儿，肝素抗凝难以达到预期的治疗效果。无肝素抗凝技术是一种新型的抗凝方法，该方法能满足临床治疗需要，降低临床病死率，但是该技术要求相对较高，治疗期间患者如果得不到及时有效的治疗，将会影响临床治疗效果[3]。有研究表明，将无肝素抗凝技术用于静脉血液持续滤过的效果理想，但是该结论尚未得到证实[4]。本文探讨无肝素抗凝技术在静脉血液持续滤过患儿中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月至2016年10月本院收治的静脉血液持续滤过患儿100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男28例，女22例；年龄6～14岁，平均(8.97±2.15)岁；疾病类型：重症急性肾衰竭24例，急性呼吸窘迫综合征14例，多器官功能障碍综合征10例，重症急性胰腺炎2例。观察组男26例，女24例；年龄5～15岁，平均(8.74±2.78)岁；疾病类型：重症急性肾衰竭20例，急性呼吸窘迫综合征16例，多器官功能障碍综合征8例，重症急性胰腺炎6例。本研究获得本院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合静脉血液持续滤过治疗适应证[5]；(2)患儿病情危重，随时具有死亡风险；(3)合并不同程度的活动性出血、血小板减少。

1.2.2排除标准 (1)不符合静脉血液持续滤过临床诊断及纳入标准者；(2)合并肝肾疾病、血液疾病或自身免疫性疾病者；(3)资料不全或难以配合治疗者。

1.3治疗方法 (1)静脉血液持续滤过治疗。采用连续性静脉血液滤过治疗模式对患儿进行治疗，经过颈内静脉或股静脉留置针建立静脉通路，利用百特BM25、贝朗Diapact及AV600滤器对患者进行治疗，治疗过程中及时更换滤器，不重复使用，治疗时根据每例患儿情况设置相关参数：血量200～250 mL/min，置换液流速3 000 mL/h，每天治疗12 h，连续治疗3个月为1个疗程[6]。(2)抗凝治疗。对照组患儿采用低分子肝素抗凝：初次剂量控制在1 000～3 000 U/h，治疗过程中追加100～300 U/h。观察组患儿采用无肝素抗凝技术：治疗前对滤器、管路等进行常规冲洗，利用1 000 mL生理盐水混合50 mg低分子肝素对滤器、管路等进行循环冲洗，保留30 min后将肝素冲洗干净。患儿静脉血液持续滤过中每30 min完成动脉端血流阻断，采用100～200 mL生理盐水从滤器前进行冲洗，额外冲洗液在制订超滤计划时纳入其中，保证液体的平衡[7]。

1.4观察指标 (1)肾功能。观察两组患儿治疗前、后肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。(2)凝血因子。两组患者治疗前、后次日晨空腹抽取静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，采用CA7000全自动血液分析仪测定患者治疗前、后纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板计数(PLT)水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行[8-12]。(3)治疗预后。观察两组患者治疗预后情况，包括：好转、死亡及出血。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前、后BUN和Cr水平比较 见表1。两组患儿治疗前BUN和Cr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗后BUN和Cr水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿治疗前、后BUN和Cr水平比较

2.2两组患儿治疗前、后凝血因子水平比较 见表2。两组患儿治疗前凝血因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗后PLT、PT、APTT水平均低于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿治疗前、后凝血因子水平比较

2.3两组患儿治疗预后比较 见表3。观察组患儿治疗后好转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿出血率、病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿治疗预后比较[n(%)]

3 讨 论

静脉血液持续滤过是临床上常用的治疗方法，该方法能有效清除机体内的炎症组织，改善患儿症状，促进患者恢复。但是，静脉血液持续滤过治疗时也存在一些不足和弊端，血液长期暴露在体外，导致血凝发生率较高，从而影响患儿的治疗效果。抗凝技术是保证连续性静脉血液滤过治疗的重要措施，常规方法以低分子肝素治疗为主，该方法虽然能满足临床治疗的需要，但是长期疗效欠佳，难以达到预期的治疗效果。近年来，无肝素抗凝技术在静脉血液持续滤过患儿中得到应用，且效果理想。本研究中，两组患儿治疗前BUN和Cr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但治疗后观察组患儿BUN和Cr水平均低于对照组，差异有统计学意(P<0.05)。由此可见，无肝素抗凝技术有助于改善患儿的肾脏功能。无肝素抗凝技术是一种新型的抗凝方法，该方法定时利用生理盐水对体外循环进行冲洗，从而降低血液凝固，且治疗时并不会对溶质的清除效果产生影响，更加符合人体生理状态的需要，而传统低分子肝素则会引起APTT延长[13]。

无肝素抗凝技术使用时虽是间断利用生理盐水对管理、滤器等进行冲洗，但会引起盐水进入人体内。因此，治疗时应密切观察患者生命体征，采取有效的措施维持机体的液体平衡。本研究中两组患儿治疗前凝血因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗后PLT、PT、APTT水平低于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，无肝素抗凝技术用于静脉血液滤过有助于改善患儿凝血功能。此外，治疗过程中医生应动态了解患儿的病情变化，向患儿及家属介绍无肝素抗凝技术及静脉血液持续滤过的相关知识，帮助患儿树立战胜疾病的信心，对于患儿治疗过程中的突发事件能及时采取有效措施应对，使患儿的治疗更具针对性，促进患儿早期恢复[14]。本研究中观察组患儿治疗后好转率高于对照组，出血率、病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，静脉血液持续滤过患儿采用无肝素抗凝技术治疗效果理想，值得临床推广应用。

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