住院老年患者低清蛋白血症及营养状况护理体会

何 婷，李虎年

(湖北医药学院附属人民医院：1.神经内科；2.急诊与重症医学科，湖北十堰 442000)

随着社会的发展、医学的进步及人民生活水平的提高，使人口老龄化速度也随之加快，虽然目前人口老龄化集中在发达国家，但已有资料显示，未来人口老龄化将主要趋向发展中国家，老年人口增长的趋势会带来一系列与衰老密切相关的健康问题(病症)，并且通常情况下需要住院治疗[1-2]。一般对老年住院患者而言，使其健康状况恶化的因素之一是其营养状况不佳[3]。因此，在对老年住院患者细心护理的过程中，应注重对其营养现状予以评估，以防止营养不良发生并及时对已经发生的营养不良进行适当干预。然而目前针对住院老年患者低清蛋白血症的发生率、临床意义的研究相对较少，因此，现探讨护理住院老年患者的过程中针对其低清蛋白血症患病率、相关营养问题等，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2014年1月至2016年12月本院肝胆胰外科登记住院的4 509例老年患者纳入本研究,其中男2 749例(60.97%)，女1 760例(39.03%)；平均年龄(72.71±8.24)岁；已婚3 748例(83.12%)，未婚761例(16.88%);受过教育3 695例(81.95%)，文盲814例(18.05%)；在职135例(2.99%)，已退休3 263例(72.37%)，从未工作1 111例(24.64%)；受教育率达81.95%且平均受教育年限为(4.52±3.40)年；排除住院后72 h内出院或死亡、或未接受二次血液生化检查患者991例(21.98%)，此外，所有患者均不存在再住院情况。有关本研究的启动事先已获得本院伦理委员会许可，并且参与者入院时均已签署自愿参与本研究的知情同意书。

1.2排除标准 排除永久性瘫痪、曾接受过截肢手术、在入院后72 h内出院或死亡,以及在研究时间段内再入院(多次住院)的患者。

1.3方法

1.3.1基本信息收集 患者入院时首先收集以下基本信息：年龄、性别、婚姻状态(已婚、未婚)、受教育情况、是否属退休人员等，基本信息收集在患者入院后72 h内完成，方式为首先参考患者病历，若未涉及相关信息，可通过询问患者本人或者家属的形式收集；其次对患者入院时和入院后第6天营养状况通过微型营养评估法(MNA)予以评估；同时根据所有患者入院时和入院后第6天所进行的血液生化检查结果，记录其血清清蛋白水平，一般作为参考的成人血清清蛋白正常值为35～50 g/L[4-5]。同时依照患者主治医生对这2次血液生化检查结果结合患者自身状况作出诊断并予以记录(低清蛋白血症、正常)。

1.3.2营养状况评估 使用MNA对患者入院时和入院后第6天营养状况予以评估。MNA问卷由4个大部分(18个项目)组成，含体质量指数(BMI)、膳食调查、总体临床评价、自感健康和营养状况[6-7]。其评分标准为：营养状况良好(MNA≥24)、存在营养不良风险(17≤MNA<24)、营养不良(MNA<17)[8]。

1.3.3参与者分类 根据参与者BMI，结合世界卫生组织提出的适合老年人BMI分类标准，对住院老年患者进行如下分类：低体质量(BMI≤22 kg/m2)、正常体质量(22 kg/m2

2 结 果

2.1入院时、入院后第6天血清清蛋白水平比较 见表1。入院时、入院后第6天低清蛋白血症例数与血清清蛋白水平在正常范围的老年患者比较，均明显偏多，差异均有统计学意义(P<0.05)。无血清清蛋白水平偏高病例。

表1 住院老年患者入院时、入院后第6天血清清蛋白水平比较

2.2入院时、入院后第6天低清蛋白血症和清蛋白水平正常患者例数比较 见表2。由表2可见，入院时低清蛋白血症例数与入院后第6天结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 入院时、入院后第6天低清蛋白血症和清蛋白水平正常患者例数比较(n)

2.3不同MNA结果和BMI时老年患者入院时低清蛋白血症和清蛋白水平正常患者例数分布情况 见表3。入院时低清蛋白血症与BMI无明显关联。营养状况越好，低清蛋白血症患者百分比越低。

表3 不同MNA结果与BMI时老年患者入院时低清蛋白血症和清蛋白水平正常患者例数分布情况[n(%)]

2.4不同MNA结果时老年患者入院后第6天低清蛋白血症和清蛋白水平正常患者例数分布情况 见表4。

表4 不同MNA结果时老年患者入院后第6天低清蛋白血症和清蛋白水平正常患者例数分布情况[n(%)]

2.5Tukey事后检验结果 入院时，营养状况良好(1 645例)、存在营养不良风险(1 940例)及营养不良(924例)患者清蛋白水平平均值分别为(30.59±4.10)、(28.78±5.01)、(26.12±5.05)g/L，通过Tukey事后检验发现，营养不良组和营养状况良好组清蛋白平均水平差异有统计学意义(P<0.05)，然而营养不良组和存在营养不良风险组及营养状况良好组和存在营养不良风险组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后第6天，营养状况良好(1 260例)、存在营养不良风险(1 516例)及营养不良(742例)患者清蛋白水平平均值分别为(29.53±5.45)、(27.25±5.31)、(25.37±6.12)g/L。通过Tukey事后检验，仅营养不良组和营养状况良好组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

血红蛋白水平可以作为区分患者住院期间相关风险的指标之一，同时这一客观指标又可以帮助医护工作者在面对住院患者时作出合理决策，现对护理住院老年患者的过程中，对有关患者营养状况、低清蛋白血症进行了探讨分析。本研究发现，入院时低清蛋白血症患者达87.00%，入院后第6天增加至89.99%，表明老年患者低清蛋白血症发生率相对较高，与文献[9]结果非常接近。并且纳入的4 509例住院老年患者，排除住院后72 h内出院或死亡、或未接受二次血液生化检查患者，发现剩余3 518例患者，入院时有3 923例为低清白血症，入院后第6天低清白血症例数增加为3 166例，表明患者血清清白水平呈恶化趋势。

此外，本研究还根据患者入院时、入院后第6天的营养状况予以评估，使用的是MNA，MNA是国内外公认的、效度较高的评估老年人是否存在营养不良风险的评估工具，其操作简单、应用广泛[8，10-12]。结果发现，营养不良或存在营养不良风险的患者占大多数，文献[13]也使用了这一相同方法评估老年患者的营养状况，其结果与本研究基本相符。此外，本研究还发现，营养状况越好，低清蛋白血症患者百分比越低(P<0.05)，即低清蛋白血症与营养不良有一定的关联，文献[14]也得出了相似的结论。

清蛋白是机体血浆中浓度最高的蛋白质，对维持正常生理功能起重要作用，低清蛋白血症是一种由多种因素导致的非独立性疾病。本研究结果显示，低清蛋白血症与营养不良相关，并且营养不良个体低清蛋白血症的发生率在98%以上。然而营养状况不良会影响组织再生、免疫功能、发生炎性反应等[4]。因此，对住院患者予以合理护理的同时，实时监控其营养状态显得尤为重要。

本研究也存在一定的局限，首先，选取的主要是老年患者且局限在单一科室(肝胆胰外科)；其次，相关数据可能受患者疾病程度的影响，导致结果分析存在一定差异。

总之，住院老年患者中低清蛋白血症发生率较高，绝大多数患者营养不良或存在营养不良的风险，并且随着患者营养状况的改善，患者血清清蛋白水平呈逐渐增高趋势。因此，在对住院老年患者的护理过程中，应重视血清清蛋白水平的监测和营养状况评估，发现问题立即进行早期干预以促进患者疾病康复，进而缩短住院时间、降低住院成本。

[1]张拓红．人口老龄化对健康服务体系的影响[J]．北京大学学报(医学版)，2015，47(3)：380-383．

[2]CAMARGOS M C,GONZAGA M R.Live longer and better? estimates of healthy life expectancy in the brazilian population[J].Cad Saude Publica,2015,31(7):1460-1472.

[3]SERPA L F,CONCEICAO DE GOUVEIA SANTOS V L.Malnutrition as a risk factor for the development of pressure ulcers[J].Acta Paulista Enfermagem,2008,21(2):367-369.

[4]夏志洁．ICU患者入院24 h内血清白蛋白浓度改变对患者预后影响的研究[J]．中国急救医学，2001，21(9)：530-531．

[5]杨宏义．低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性探讨[J/CD]．临床医药文献电子杂志，2015，2(14)：2773-2774．

[6]VELLAS B,VILLARS H,ABELLAN G,et al.Overview of the MNA-Its history and challenges[J].J Nutr Health Aging,2006,10(6):456-463.

[7]MCDOUGALL K E,COOPER P L,STEWART A J,et al.Can the mini nutritional assessment(MNA) be used as a nutrition evaluation tool for subacute inpatients over an average length of stay[J].J Nutr Health Aging,2015,19(10):1032-1036.

[8]杨国莉，赵喜兰，黎明．微型营养评价法在老年心血管疾病住院患者营养不良风险评价中的应用[J]．重庆医学，2015(10)：1362-1363．

[9]SALGADO F X,VIANNA L G,GIAVONI A,et al.Albumin and drug therapy in the prognosis of hospitalized elderly[J].Rev Assoc Med Bras,2010,56(2):145-150.

[10]KAISER M J,BAUER J M,RAMSCH C,et al.Validation of the mini nutritional assessment short-form(MNA-SF):a practical tool for identification of nutritional status[J].J Nutr Health Aging,2009,13(9):782-788.

[11]LILAMAND M,KELAIDITI E,CESARI M,et al.Validation of the mini nutritional assessment-short form in a population of frail elders without disability.Analysis of the toulouse frailty platform population in 2013[J].J Nutr Health Aging,2015,19(5):570-574.

[12]王慧，王姣锋，冯颖．微型营养评价法在长期住院老年人营养评估中的应用研究[J]．老年医学与保健，2016，22(2)：109-112．

[13]PAULA H,OLIVEIRA F,JOSE J,et al.Evaluation of the nutritional state of geriatric patients[J].Rev Bras Nutr Clin,2007,22(4):280-285.