经阴道彩色多普勒超声检查逼尿肌厚度对膀胱过度活动症的诊断效能分析*

蔡莹莹，周丽红，陈 莹，刘滨月△

(1.广东省深圳市龙岗中心医院超声科 518100；2.广东省深圳市龙岗妇幼保健院超声科 518100)

膀胱过度活动症(OAB)是以尿急、尿频、夜尿次数增多或在急迫时出现尿失禁的一组综合征[1-3]。患者可因OAB造成身心痛苦，严重干扰和影响其正常生活。因此，正确鉴别诊断、积极治愈OAB是医务工作者的职责。目前诊断OAB多以压力-流率测定(PFS)为主。临床应用实践证明，PFS为有创性检查，虽然准确性较高，但会引起部分患者发热、血尿、疼痛不适。中老年患者对PFS适应性差，PFS应用价值较低。经阴道彩色多普勒超声(彩超)检查为无创性检查技术，具有准确性高又可克服PFS 的诸多不足，且广大患者易于接受。目前经阴道彩超在多种女性膀胱疾病的临床检查中均有广泛应用[4-6]。鉴于经阴道彩超检查存在以上优势，因此，在诊断OAB中的应用前景比较广阔。本研究探讨经阴道彩超检查在女性OAB患者中的临床诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取深圳市龙岗中心医院2015年1月至2017年1月收治的110例OAB患者作为OAB组，另选取同期在深圳市龙岗中心医院接受健康体检的110例健康已婚女性作为对照组。对照组受检者年龄35～58岁，平均(48.81±4.26)岁；有生育史96例，有泌尿系疾病史31例，有宫颈炎、阴道炎疾病史69例。OAB组患者年龄35～58岁，平均(48.13±4.08)岁；有生育史98例，有泌尿系疾病史32例，有宫颈炎、阴道炎疾病史71例。两组研究对象的年龄、病史等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断、纳入和排除标准

1.2.1诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于OAB的诊断标准[7]。

1.2.2纳入标准 (1)已婚女性；(2)在完全知晓本研究内容的基础上自愿加入并签署知情同意书；(3)OAB组患者均符合上述诊断标准中的相关临床表现；(4)对照组受检者体检结果完全正常。

1.2.3排除标准 (1)经阴道彩超禁忌证者或阴道先天结构异常者；(2)无性生活史的患者及男性患者；(3)合并恶性肿瘤、心脑血管系统重症疾病、心肺肝肾重症疾病、泌尿系统及其他重症疾病的患者；(4)合并盆底部脏器组织脱垂及其他可影响排尿功能疾病的患者；(5)腰骶部手术或外伤恢复期患者；(6)合并精神疾病、沟通障碍、意识功能障碍者；(7)入组前两组研究对象有抗胆碱能类药物应用史者。

1.3方法

1.3.1超声检查 指导全部受检者排空膀胱；检查时受检者取膀胱截石位，膀胱内尿量少于50 mL时开始检查。使用彩超诊断，将超声探头轻柔推入受检者阴道内，探头设置为7.5 MHz，对膀胱三角区、顶部、前壁等进行详细探查，测量各处逼尿肌厚度(DWT)，均测量3次取平均值，同时观察各处是否有其他病变。

1.3.2诊断效能分析方法 比较分析两组对象DWT检测的组间差异；计算经阴道彩超检查DWT诊断OAB的约登指数及受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)，以评估诊断价值，同时绘制ROC曲线图。根据本研究所得诊断临界值回顾性统计本组资料的诊断结果，并分析与入组数据(金标准)间的一致性，计算诊断效能指标：符合率、敏感度、特异度、误诊率及漏诊率。评估OAB组患者病情程度，并分析与DWT间的相关性。AUC标准：0.50.8时为高度相关，0.5<|r|≤0.8为中度相关， 0.3<|r|≤0.5为低度相关，|r|≤0.3为不相关。一致性标准：0.8

2 结 果

2.1DWT测量 OAB患者DWT为(2.38±0.33)mm，明显高于对照组的(1.71±0.24)mm，差异有统计学意义(t=17.410，P<0.05)。

2.2不同DWT的敏感度与特异度比较 DWT对于OAB具有高度诊断价值，AUC=0.939，95%CI：0.909～0.969，P=0.000,约登指数=2.070，具体ROC分析统计见表1，ROC曲线图见图1。

表1 ROC曲线分析统计值

图1 经阴道彩超检查DWT诊断OAB的ROC曲线

2.3约登指数诊断效能 以DWT≥2.07 mm为OAB诊断标准，本组资料诊断符合率为88.64%，敏感度为81.82%，特异度为95.45%，误诊率为4.55%，漏诊率为18.18%；DWT诊断结果与金标准间具有较高一致性，0.6

表2 阴道彩超结果与金标准的一致性分析标准交叉(n)

2.4相关性分析 OAB组患者病情程度的OABSS为3.10～15.90分，平均(9.00±4.80)分，与DWT之间有高度相关性(r=0.928>0.8，P<0.05)，线性相关散点图见图2。

图2 DWT与OABSS相关性线性散点图

3 讨 论

膀胱为人体储尿器官，呈囊形结构，膀胱壁由平滑肌组成，其开口与尿道相通处有括约肌群可控制尿液的储存与排出[9-11]。成人的储尿、排尿机制是由膀胱的刺激及反射和中枢神经调节控制而产生，膀胱的尿液充盈及排空受交感、副交感等植物神经的平衡调控。由此可推测，OAB紧迫性尿失禁与逼尿肌M受体的活跃有关。另外，OAB的发生与膀胱内膜敏感，盆底肌或尿道平滑肌欠稳定，精神因素、激素分泌失衡有关。OAB给患者的精神带来很大困扰并影响患者的生活质量。我国成人中OAB 的发病率为5%左右，年龄及性别差异更明显，40岁以上女性更多见[12-13]。如果不积极干预和治疗OAB,会并发泌尿系统感染、周边皮肤感染等，可使OAB病情更加复杂。一直以来，OAB的临床诊断多以PFS为金标准。PFS是一种有创的检查方法，患者在做该检查时所产生的疼痛会比较剧烈，部分患者还可引起体温升高、肉眼血尿等。PFS检查的痛苦程度较高，对耐受能力较差、免疫力较低的老龄患者，此项检查宜应用于OAB术前、确诊等领域，但不宜于临床检查、病情及疗效评估中应用。彩超属于无创检查手段，具有重复性好、易于开展、诊断性良好、患者接受度高等明显优势[14-15]。经阴道彩超检查同样为无创技术，是指将超声探头置入阴道内进行详细观察的一种超声检查方式。经阴道彩超检查方式与经腹、经会阴的超声方式相比，可获得更加清晰的检查图像及更为准确的测量结果。检查过程中医生能够更为详细精准地观察患者膀胱内逼尿肌的具体情况，并且由于重复性好，可用于OAB病情与疗效的评估。在临床应用中，受检前患者无需充盈膀胱，因此检查效率更高，并且患者更易于接受；OAB患者以中年妇女多见，由于多数患者有生育史，其腹部脂肪较厚且部分患者可有瘢痕，而经阴道入路可有效避免腹部脂肪、瘢痕等因素对超声图像、测量数据的干扰。经阴道超声在检查过程中较经腹超声舒适度偏低，但可通过轻柔操作、增加润滑等方式克服，因此，患者的接受度并不受这一缺陷影响。患者对于经阴道彩超检查的耐受性更加理想、接受程度更高，可提高OAB患者对诊断、治疗的依从性。

本研究结果表明，OAB患者经阴道彩超测量DWT与健康同年龄段女性之间有明确的差异性，OAB患者DWT检测结果更高，提示OAB患者的逼尿肌较健康者厚。本研究对本组OAB患者以OABSS评估病情程度，经Pearson分析证明OABSS得分与DWT具有高度正相关性，说明随着OAB患者病情加重，其DWT增厚。本组资料的DWT经ROC曲线分析结果表明，当彩超检查DWT≥2.07 mm时可诊断为OAB，这一标准与金标准间具有较高一致性，诊断符合率为88.64%，敏感度为81.82%，特异度高达95.45%；通过AUC计算可知，经阴道彩超测量DWT诊断OAB具有高度诊断价值。

综上所述，经阴道彩超检查DWT对于OAB具有较高的诊断价值，而且DWT与患者病情呈高度正相关。诊断准确性高、操作快捷、患者接受度高，可在临床诊断、病情程度评估及疗效观察中推广应用。

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