孕妇子痫前期并发糖代谢异常对新生儿的影响

尕项卓玛，简勤勤，秦风雪

(1.青海省西宁市第二人民医院产科 810000；2.青海省人民医院妇产科，西宁 810000； 3.青海省交通医院产科，西宁 810000)

子痫前期是常见的妊娠期并发症之一，我国发病率为9.4%～10.4%，是指孕20周后出现的舒张压≥90 mm Hg、收缩压≥140 mm Hg，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h，对母婴健康产生严重影响，是导致新生儿死亡的主要原因之一[1]。由于子痫前期和妊娠期糖尿病患者均存在胰岛素抵抗，因而糖代谢异常妊娠女性是先兆子痫的高发群体[2]。且子痫前期并发糖代谢异常妊娠女性病情复杂，治疗困难，若病情严重，临床多通过引产进行治疗，导致围生儿病死率升高[3]。由于胎盘是胎儿发育的重要器官，因而本研究对孕妇子痫前期并发糖代谢异常对新生儿的影响进行探究，以期降低新生儿并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年1月至2017年1月西宁市第二人民医院收治的76例子痫前期孕妇的临床资料，依据孕妇是否合并糖代谢异常将其分为糖代谢异常组(22例)和非糖代谢异常组(54例)。糖代谢异常组孕妇中17例有剖宫产史，新生儿出生体质量为(2.84±0.93)kg，胎龄为(36.44±2.83)周，2例窒息；非糖代谢异常组孕妇中44例有剖宫产史，新生儿出生体质量为(2.65±0.78)kg，胎龄为(36.61±2.27)周，1例窒息。两组孕妇子痫前期一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 回顾性分析76例子痫前期孕妇及其新生儿的临床资料，包括胎盘重量、脐带长度、胎盘横径、胎盘长径、绒毛膜羊膜炎、梗死性改变、早产、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产、胎儿宫内窘迫、早产儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、低体质量儿、低血糖、畸形、死亡等。

2 结 果

2.1两组胎盘情况比较 见表1。糖代谢异常组绒毛膜羊膜炎发生率明显高于非糖代谢异常组，差异有统计学意义(χ2=2.569，P=0.012)。

表1 两组胎盘情况比较

表2 两组孕妇并发症比较[n(%)]

表3 新生儿并发症比较[n(%)]

组别n新生儿呼吸窘迫综合征低体质量儿低血糖畸形死亡非糖代谢异常组545(9.26)3(5.56)4(7.41)1(1.85)0(0.00)糖代谢异常组224(18.18)5(22.73)2(9.09)1(4.55)0(0.00)χ27.5864.5382.1791.8542.987P0.0150.0440.0670.0710.059

2.2两组孕妇并发症比较 见表2。糖代谢异常组早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫发生率明显高于非糖代谢异常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3新生儿并发症比较 见表3。糖代谢异常组早产儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、低体质量儿发生率明显高于非糖代谢异常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

子痫前期时母体对胎盘血液供应量明显降低，对胎盘的发育产生严重影响，进而影响胎盘绒毛数量，使绒毛表面积明显缩小，胎盘质量降低，因而子痫前期是造成孕母和新生儿各类并发症高发生率和高病死率的主要原因之一[4-5]。子痫前期合并糖代谢异常是常见的妊娠期并发症，是由于孕妇发生胰岛素抵抗时，机体为了维持正常血糖水平，会代偿性分泌过多的胰岛素，进而产生高胰岛素血症，抑制胎儿肺泡表面活性物质的合成，而胎儿慢性缺氧状态时胎盘自身对氧合作用和血流灌注的调节作用会使胎盘质量增加[6-8]。本研究就孕妇子痫前期并发糖代谢异常对新生儿的影响进行探究，以期降低新生儿并发症发生率。

本研究结果显示，糖代谢异常组绒毛膜羊膜炎发生率明显高于非糖代谢异常组，两组比较差异有统计学意义(χ2=2.569，P=0.012)。提示子痫前期并发糖代谢异常妊娠女性绒毛膜羊膜炎发病率明显增高，由于子痫前期并发糖代谢异常妊娠女性血压较高，会增高胎盘螺旋动脉血流阻力，导致螺旋动脉转化异常，子宫胎盘受阻，因而可见胎盘绒毛毛细血管明显狭窄，钙盐梗死和沉着[9]。部分研究指出，子痫前期并发糖代谢异常妊娠女性母体全身小动脉痉挛，会导致胎盘内动脉血流动力学异常，导致较高的胎盘梗死性改变[10-11]。本研究结果显示，糖代谢异常组早产儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、低体质量儿发生率明显高于非糖代谢异常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这可能是由于子痫前期孕妇胎盘发生绒毛膜羊膜炎，且高胰岛素血症会降低胎儿肺表面活性物质的产生和分泌，增加新生儿呼吸窘迫综合征发生率，延缓胎儿发育和成熟，且高胰岛素会对脂肪的分解产生抑制作用，对蛋白质和脂肪的合成发挥促进作用，进而促进躯干发育，增加大于胎龄儿发生率[12]；子痫前期并发糖代谢异常会降低胎盘血流灌注量，可能导致胎盘功能减退和早产，影响孕妇肾脏功能，造成新生儿窒息，严重者需要终止妊娠[13-14]；同时，患者机体高血糖水平会对胎儿髓外造血产生影响，促进生成较多红细胞，增高高胆红素血症发生率[15]。

综上所述，子痫前期并发糖代谢异常妊娠女性的胎盘绒毛膜羊膜炎发生率增高，早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫发生率增高，新生儿早产儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、低体质量儿发生率增高。

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