快速序贯诱导前预注右美托咪定对插管条件及血流动力学的影响

朱兆平，郭艾芳

(山东省泰安市第一人民医院麻醉科 271000)

快速序贯诱导(RSI) 是美国麻醉医师协会困难气道指南所推荐的方法，是为预防饱胃或有相关风险的患者实施气管插管全身麻醉期间发生反流误吸的一种全身麻醉诱导技术[1-2]。RSI与传统气管插管不同，可在急诊快速控制气道，麻醉药物起效快，患者快速意识丧失，具有较高的安全性等优点，逐渐被麻醉医生认识并广泛采用[3]。RSI的关键是缩短从保护性气道反射消失到气管插管的时间，诱导前充分的预氧合，在肌肉松弛不完善时提供良好的插管条件，对血流影响轻微[4]。右美托咪定为α2肾上腺素能激动药物，有镇痛、镇静、抗焦虑等功能，明显改善麻醉后复苏[5-6]。本研究旨在探讨RSI前预注右美托咪定对插管条件及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年7月至2017年6月在本院妇科行气管插管全身麻醉手术的96例患者作为研究对象，所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。其中对照组ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级22例;年龄29～48岁，平均(37.42±5.83)岁；体质量指数(BMI)(23.29±3.16)kg/m2。观察组ASA分级Ⅰ级25例，Ⅱ级23例；年龄30～49岁，平均(37.63±5.74)岁；BMI(23.41±3.07)kg/m2。两组患者ASA分级、年龄及BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准 排除心律失常、心动过缓、药物过敏患者，神经系统疾病及电解质紊乱患者，心肝肾严重疾病、肿瘤及精神病患者，高血压、糖尿病及血流动力学不稳定患者。

1.3治疗方法 两组患者术前常规禁食，术前均肌肉注射苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司产品)0.1 g，阿托品(芜湖康奇制药有限公司产品)0.5 mg，入手术室后开放上肢静脉，常规心电监护和有创动脉血压监测。对照组患者给予泵注0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司)10 mL，观察组患者给予RSI前泵注右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.6 μg/kg，均于10 min内泵完，泵注期间面罩吸氧5 L/min。泵注结束后，依次静脉推注枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业股份有限公司)0.3 μg/kg，丙泊酚注射液(阿斯利康医药有限公司)2 mg/kg，维库溴铵(扬子江药业集团有限公司)0.1 mg/kg，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司)0.05 mg/kg，1 min后行气管插管。

1.4观察指标 比较两组患者麻醉诱导前后心率(HR)和平均动脉压(MAP)，经颅彩色多普勒检测收缩期峰值血流速度、颅内动脉平均流速和搏动指数，抽取患者动脉血检测血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)，并观察患者术中及术后主要并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者HR和MAP比较 见表1。诱导前两组患者HR和MAP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；诱导后观察组患者HR和MAP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者诱导前后HR和MAP比较

注：与同组诱导前比较，*P<0.05；与对照组诱导后比较，#P<0.05

2.2两组患者血流动力学指标比较 见表2。诱导前两组患者血流速度、颅内动脉平均流速和搏动指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；诱导后观察组患者血流速度、颅内动脉平均流速和搏动指数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者诱导前后血流动力学指标比较

注：与同组诱导前比较，*P<0.05；与对照组诱导后比较，#P<0.05

2.3两组患者PaO2和PaCO2比较 见表3。诱导前两组患者PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；诱导后观察组患者PaO2和PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

组别n时间PaO2PaCO2对照组48诱导前 100.37±10.2133.12±2.57诱导后 175.39±21.49∗46.11±4.23∗观察组48诱导前 101.24±10.57 21.89±2.63诱导后 147.35±18.67∗# 39.57±3.86∗#

注：与同组诱导前比较，*P<0.05；与对照组诱导后比较，#P<0.05

2.4两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生气管导管染血1例，咽喉疼痛3例，声音嘶哑4例；对照组患者发生口齿损伤1例，气管导管染血3例，咽喉疼痛5例，声音嘶哑8例。观察组患者并发症发生率为16.67%(8/48)，明显低于对照组的35.42%(17/48)，差异有统计学意义(χ2=4.381，P=0.036)。

3 讨 论

本研究探讨RSI前预注右美托咪定对插管条件及血流动力学的影响，从麻醉及手术安全性出发，患者术前常规禁食，预注右美托咪定可降低RSI应激反应，维持血流动力学平稳，缩短插管时间，降低插管难度[7-8]。右美托咪定有抗焦虑、镇静、镇痛和抗交感神经等多种作用，可减少麻醉剂的使用量，减轻手术应激，保护围术期的免疫功能，右美托咪定为特异性、高选择性的α2肾上腺素能激动药物，临床常用剂量为0.5～1.0 μg/kg[9-10]。本研究选择0.6 μg/kg，输注时间为10 min。所有患者在1 min内完成气管插管，有效控制了RSI时间，减少了反流误吸风险，减轻清醒不适感，保证患者气道安全，为该类患者临床麻醉提供参考。

本研究发现，观察组患者HR和MAP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明RSI前预注右美托咪定不抑制呼吸功能。右美托咪定可以满足无呼吸抑制的要求，降低机体应激反应，达到一定的镇静作用，对循环无明显影响，降低血压和心率[11-12]。观察组患者血流速度、颅内动脉平均流速和搏动指数低于对照组，观察组患者PaO2和PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明RSI前预注右美托咪定能使插管期间血流动力学维持平稳。右美托咪定呼吸抑制反应并不明显，降低机体应激反应，可激活外排钙离子通道与钾离子通道，抑制腺苷酸环化酶，进而减少细胞内环磷腺苷合成量，激动中枢突触前α2受体，促进神经元放电并抑制神经递质释放，抑制去甲肾上腺素释放，让疼痛信号传导被终止，降低血流动力学和PaO2和PaCO2[13-14]。右美托咪定对血流动力学有双相作用，先短暂升高血压，再轻度降血压和减慢心率，减少作用于T 细胞表面的β2-肾上腺素受体和糖皮质激素，缓解机体免疫反应抑制状态，抑制皮质醇与细胞因子产生，间接抑制皮质醇分泌，减轻手术创伤应激。观察组患者并发症发生率为16.67%(8/48)，明显低于对照组的35.42%(17/48)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明RSI前预注右美托咪定能减少并发症。舒芬太尼引起呛咳反应，一过性憋气，右美托咪定可安全有效地预防全身麻醉诱导期间舒芬太尼诱发的呛咳反应，无明显缺氧和二氧化碳蓄积作用[15]。

综上所述，RSI前预注右美托咪定不抑制呼吸功能，能使插管期间血流动力学维持平稳，维持插管期间的血流动力学平稳，降低插管难度，减少并发症，值得临床推广应用。

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