不同剂量舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中的效果比较*

付 雄，赵泽宇，曾会明，乔自玺

(1.四川省广元市第三人民医院麻醉科 628000；2.四川省八一康复中心麻醉科，成都 611135)

近年来，舒芬太尼因镇痛效果确切、术后恢复快、呼吸影响小而广泛用于麻醉诱导和术后镇痛中[1-2]。但在小儿短小手术(1 h内)的麻醉管理中，使用多少适宜剂量诱导能确保患儿围术期生命体征平稳而不增加不良反应，文献报道不一[3-4]。为此，本研究将不同剂量舒芬太尼用于短小手术的麻醉诱导中，探讨其麻醉效果及安全性，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3-10月在四川省广元市第三人民医院行手术的60例患儿作为研究对象，其中男42例，女18例；年龄2～7岁；体质量11～23 kg；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级；择期手术50例，急诊手术10例；其中腹股沟疝修补术21例，双侧扁桃体或腺样体摘除术17例，睾丸下降固定术12例，阑尾切除术8例，肠套叠复位术2例。采用随机数字表法将60例患儿分为3组，每组各20例。舒芬太尼0.2 μg/kg组(A组),男16例，女4例；舒芬太尼0.3 μg/kg组(B组)，男15例，女5例；舒芬太尼0.4 μg/kg组(C组)，男17例，女3例。排除患有先天性心脏病、癫痫、哮喘及手术时间超过1 h的患儿。本研究已获广元市第三人民医院伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。

1.2麻醉方法 术前常规禁食、禁饮4 h。麻醉前10 min静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，常规监测心率(HR)、血压 (BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)及脑电双频谱指数(BIS)。A、B、C组分别静脉注射舒芬太尼0.2、0.3、0.4 μg/kg，再静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg麻醉诱导后，插入1.5或2.0号Cookgas喉罩，连接呼吸机行机械通气，采用压力控制(PCV)模式行机械通气，吸气压力11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，通气频率14 次/分，吸呼比1∶2，维持PETCO235～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧流量1.5 L/min。术中静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，吸入2%～3%七氟醚维持麻醉，维持BIS值45～60。手术结束前5 min停用瑞芬太尼，术毕停七氟醚。患儿自主呼吸恢复，RR超过14次/分后拔除喉罩。

1.3观察指标 观察并记录3组患儿麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后3 min(T3)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR 及SPO2值；记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间(术毕至患儿苏醒的时间)、拔罩时间(术毕至拔除喉罩所需时间)及七氟醚总用量；比较患儿苏醒质量(醒后不睡的例数/醒后再睡的例数)。记录麻醉期间心血管不良事件 (包括心动过缓、房室传导阻滞及血压降低) 和喉痉挛发生情况；记录苏醒期躁动发生情况，并采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评估躁动程度。PAED评价标准[5]：患儿可服从指令动作并能交流；行为具有一定的目的性；可关注周围环境；不安静；哭闹无法入睡。每项共分5个等级，前3项依次为无(4分)、差(3分)、良(2分)、好(1分)、很好(0分)；后2项依次为极重(4分)、重(3分)、中(2分)、轻微(1分)、无(0分)，取分值总和。

2 结 果

2.13组患儿一般情况及手术各项指标比较 见表1。3组患儿年龄、性别构成比、体质量、手术时间及麻醉时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。与C组比较，A组和B组拔管时间和苏醒时间明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.23组患儿诱导期SBP、DBP、HR、SPO2变化比较 见表2。与C组比较，A组和B组在T1、T2、T3时SBP明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与同组T0时比较，3组患儿在T1、T2、T3时SBP、DBP、HR均明显下降，SPO2明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.33组患儿七氟醚用量、苏醒质量、PAED评分和躁动发生率比较 见表3。与A组比较，B、C组七氟醚用量均明显减少，PAED评分和躁动发生率均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；与B组比较，C组七氟醚用量明显减少，差异也有统计学意义(P<0.05)。A、B组苏醒质量较C组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组患儿一般情况及手术各项指标比较

表2 3组患儿诱导期SBP、DBP、HR、SPO2变化比较

注：与C组同一时刻比较，*P<0.05；与同组T0时比较，#P<0.05

表3 3组患儿七氟醚用量、苏醒质量、PAED评分和躁动发生率比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05;与C组比较，△P<0.05；苏醒质量以醒后不睡例数/醒后再睡例数表示

2.4诱导中3组患儿血管不良反应发生情况比较 C组有2例(10%)发生窦性心动过缓，静脉注射阿托品0.01 mg后恢复正常；A组在拔管时有2例(10%)发生喉痉挛，经面罩吸入七氟醚加深麻醉后缓解。

3 讨 论

参照文献[6-7]并结合临床经验，本研究选择舒芬太尼在小儿短小手术的麻醉诱导剂量为0.2～0.4 μg/kg，并根据舒芬太尼的药代动力学特点，麻醉手术时间均在1 h内，涵盖在舒芬太尼的一个分布半衰期为73 min内，以确保镇痛的有效性[8]。

本研究结果表明，在诱导时，A、B、C组舒芬太尼剂量分别为0.2、0.3、0.4 μg/kg，术中维持用药一致，而A组与B组苏醒时间和拔管时间短于C组，且C组对七氟醚的需求也少于A组和B组，说明随着舒芬太尼诱导剂量的增加，其镇痛效应及维持时间相应延长，并在平衡麻醉中对七氟醚的需求也相应减少。众所周知，舒芬太尼是一种药效很强的阿片类镇痛药物，同时也是一种特异性μ阿片受体激动剂，对μ受体的亲和力是芬太尼的7～10倍，因此，在小儿麻醉中有其独特的优势[9]。

但在小儿短小手术的麻醉管理中，合适的剂量尤其重要，因在治疗剂量范围内，舒芬太尼满足线性动力学特点，其分布半衰期为35～73 min，平均清除半衰期超过12 h，舒芬太尼从治疗水平降到亚治疗水平，取决于其分布半衰期而不是取决于终末半衰期[10]。因此，过小的剂量体现了药物效能的不足，在复苏期间因疼痛而增高了躁动发生的概率，如A组与B、C组比较，前者舒芬太尼剂量明显不足，需要加大七氟醚的用量才能满足麻醉需求，同时，由于A组镇痛不足，术后PAED评分增加，增加了术后躁动发生率。但剂量过大时镇痛作用虽然更完善，但分布半衰期也延长，导致苏醒质量降低和拔管时间延长，说明C组使用0.4 μg/kg剂量可能偏大。同时，本研究还发现，诱导剂量增大时，可出现窦性心动过缓，这可能与舒芬太尼剂量增大时兴奋延髓中枢迷走神经核有关，因此宜选择合适的诱导剂量在镇痛和不良反应间建立平衡[11]。

综上所述，舒芬太尼在小儿短小手术的麻醉诱导中镇痛效果确切、不良反应小，其推荐剂量为0.3 μg/kg。

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[11]刘建波，谢位燕，赵泽宇．右美托咪定复合舒芬太尼用于脑瘫患儿术后静脉自控镇痛的效果观察[J]．实用医学杂志，2014，30(8)：1303-1305．