中药熏洗治疗原发性肛门瘙痒症的临床疗效观察

白金权，郑 楷，张 赫，卢 博，薛智峰，薛海莹，支秋颖

(吉林医药学院:1.附属医院普通外科，2.临床医学院，吉林 吉林 132013)

原发性肛门瘙痒症，中医又名“谷道痒”“肛门痒”“痒风”“风瘙痒”。临床分原发性和继发性。原发性多病因不明，肛门瘙痒症状顽固，较难治愈，约占瘙痒症病例的45%；继发性多是继发于其他疾病，随原发疾病的治愈而痊愈。本病以肛门皮肤剧烈瘙痒，搔抓后引起血痂、抓痕、肛门皮肤增厚及苔藓性病为主要表现，是一种局限于肛门部位皮肤神经机能障碍性皮肤病[1-2]。常常给病人带来极大的痛苦，心理上带来负担，对生活及工作存在不同程度的影响。临床上单纯的西医治疗主要以治疗原发病和局部对症治疗为主，分为手术疗法和内服或外用药疗法，前者主要通过切除瘙痒区皮下的感觉神经末梢，有一定的创伤性，多数患者不易接受;后者单纯应用西药治疗，患者易对药物产生依懒性，且易发不良反应，治疗效果不佳，易复发。目前中西结合治疗已经成为治疗肛门瘙痒症的主要趋势。本研究采用三黄汤熏洗联合曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治疗肛门瘙痒症，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2015年10月就诊于吉林医药学院附属医院,符合《中国肛肠病学》中肛门瘙痒的诊断标准[3],排除其他疾病所致肛门瘙痒，临床诊断“原发性肛门瘙痒症”患者46例。随机分为两组，治疗组23例，男14例，女9例，年龄20～62岁，平均(43.8±2.6)岁；对照组23例，男14例，女9例，年龄21～64岁，平均(41.9±2.5)岁。两组病人均无其他基础疾病，性别、年龄、病程方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

熏洗前准备，排空粪便，取温清水，洗净肛周，取柔软棉布轻拭净肛门。

治疗组取自制三黄汤(黄芩30 g、黄连30 g、黄柏30 g、冰片5 g)，将中药放入凉水中浸泡30 min后，煮沸15～20 min，取药汁1500 mL，先熏蒸20 min，待水温适合后取药汁清洗肛门患处，注意避免粗暴搔抓，10 min后取柔软棉布轻拭净肛周。1次/d。曲安奈德益康唑乳膏(药品通用名称：派瑞松，西安杨森制药有限公司生产，批准文号：160106271)，1次/d，于三黄汤熏洗后涂抹肛门患处。

对照组熏洗准备后将曲安奈德益康唑乳膏涂抹肛门患处，1次/d。

7 d为1疗程，观察1、2、3个疗程后肛门瘙痒症的疗效。

1.3 肛门瘙痒评分标准

采用肛门瘙痒的程度视觉模拟评分法(visual analogue scale score,VAS)，并以病人主观感受进行评分[4],见表1。

1.4 疗效评价标准

①无效：临床症状、体征及局部皮肤病变无改变;②好转：临床症状、体征明显减轻，局部皮肤病变显著好转;③治愈：临床症状、体征消失，局部皮肤病变以恢复正常。总有效率(%)=(痊愈+好转)/总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差，采用两独立样本的t检验，组内治疗前后比较用配对t检验，多组间差异性比较用方差分析；构成比的资料用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

表 1 肛门瘙痒评分(VAS分)

2 结 果

2.1 VAS评分结果

用药3个疗程后,与对照组相比,治疗组第2、3个疗程VAS评分显著降低(见表2)，差异具有统计学意义(P<0.05和P<0.01)，说明随着用药时间的延长，治疗组肛门瘙痒得到了有效控制。

2.2 治疗效果比较

治疗组用药后，3个疗程总有效率分别为30%、73%、91%，明显好于对照组的8%、43%、52%，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表 2 对照组与治疗组VAS评分比较(n=23)

与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨 论

原发性肛门瘙痒症常局限于肛门，也可累及阴囊、外阴及会阴等处。由于肛门皮肤缺乏角质层及油脂，皮下神经末梢分布丰富，故对刺激较为敏感，极易产生瘙痒症状。本病常反复发作，不易治愈。当理化因素刺激肛门皮肤后导致局部产生如组胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质，这些物质作用于肛门神经末梢以后产生痒觉冲动→瘙痒，痒觉感受器与配体结合后，传递冲动导致瘙痒，最终导致恶性循环(痒觉→瘙痒→搔抓→皮损)；其次表皮与真皮交界处游离神经末梢当受到刺激后无髓神经纤维(即C纤维)末端产生痒觉冲动，由脊髓丘脑侧束→丘脑→大脑感觉皮层→瘙痒[6]。中医认为瘙痒属“湿”“热”“血虚”“风”“虫”所致，又有“热微则痒”“热盛则痛”“诸痒属虚”。吴文江[7]采用辨证分型归纳为四型：风(湿)热侵型、肝肾阴虚型、血虚风盛型、虫毒骚扰型，故瘙痒的病因多为“血虚生风”“风盛挟湿”“湿热阻滞”“虫毒骚扰”所致，但总体的致病因素主要归纳为风邪。据此三黄汤中黄连具有清热解毒、泻火燥湿、善清心胃实火；黄芩具有清热解毒、泻火、善清肺火及上焦实热；黄柏具有清利下焦湿热、使毒从尿液而出。黄连治上焦火，黄芩治下焦火，黄柏治下焦火。现代医学研究发现[8]黄连具有很广的抗菌谱，含有小檗碱、甲基黄连碱、黄连碱及棕榈碱等，在体内及体外均有加强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌,对局部组织具有活血化瘀、消炎止痛作用；黄芩含黄芩素、黄芩苷、汉黄芩苷等黄酮类化合物，具有抗炎、抗变态反应和解热作用，此外还有较强的抗病毒和抗菌作用，同时还能降低毛细血管的通透性，减少局部渗出；黄柏含小檗碱、药根碱、N-甲基大麦芽碱、黄柏碱，具有抗炎及镇痛作用。三黄[9]中共同的有效成分为缩合鞣质、黄酮苷、生物碱等，具有止痛,抗炎,促进上皮组织生成、成膜结痂,保护创面等功效，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌具有杀灭和抑制作用。黄芩、黄连、黄柏三药合用，具有协同、增强治疗效果的作用。曲安奈德益康唑乳膏，别名派瑞松，每克含硝酸益康唑10 mg、曲安奈德1.0 g。硝酸益康唑抗菌谱广，能够针对真菌、革兰阳性球菌、癣菌、酵母菌等较好疗效，且有较强的皮肤药物渗透性；曲安奈德为中-强效皮质类固醇，具有较强的抗炎、抗过敏的药理作用。两种成分的结合应用具有较好的抗炎、抗过敏、收敛、软化皮损、止痒及润肤等作用[10]。

本研究发现，随着用药时间延长，治疗组较对照组肛门的平均瘙痒评分显著降低，肛门瘙痒得到有效控制。3个疗程后治疗组较对照组疗效显著,说明三黄汤熏洗联合曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治疗原发性肛门瘙痒症疗效显著确切，值得临床推广。

参考文献：

[1] 段亚芬.中医药治疗肛门瘙痒症[J].湖北中医杂志,2015,37(3):56-57.

[2] 冯丽鹏，陈寅萤.李国栋治疗肛门瘙痒症临证经验[J].中华中医药杂志,2016,31(9):3604-3606.

[3] 李雨农.中国肛肠病学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社,1990:434.

[4] 李辉,石玉迎,郑丽华.亚甲蓝+曲安奈德混合液注射治疗肛门瘙痒症的临床研究[J].中华中医药杂志,2016,31(2):495-498.

[5] 王宝玺.皮肤科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社,2004:100-101.

[7] 吴文江，范小华，于林冲.肛门瘙痒症的临床研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34(6)：60-62.

[8] 寇红艳,侯华芳,范红芬,等.三黄汤外敷治疗奥沙利铂外渗后局部组织损伤的效果观察[J].川北医学院学报,2011,26(6):507-510.

[9] 高锦霞,王巧霞,曹爱春.三黄汤治疗Ⅲ期压疮的护理及临床观察[J].西部中医药,2013,26(1):116-118.

[10] 谢瑶新.复方甘草酸苷片与派瑞松乳膏联合治疗湿疹的效果研究[J].黑龙江医学,2015,39(1):33-34.