全身运动评估早期预测脑瘫患儿的研究

邵荣波，刁玉霞

(吉林市儿童医院,吉林 吉林 132001)

新生儿期脑损伤后可以导致脑性瘫痪、精神发育迟滞、孤独症谱系障碍、运动发育迟缓等神经学发育障碍。全身运动评估能敏感地提示特定的神经系统损伤，通过观察评估结果进行分析预测脑瘫、精神发育迟滞、孤独症谱系障碍、运动发育迟缓等,做出早期可靠的预测。根据评估结果从新生儿期进行进行相关早期疗育，降低神经发育结局出现异常的高风险,尤其是脑性瘫痪的发生。

本研究选取吉林市儿童医院新生儿科2014年4月—2016年11月收治在新生儿监护室的新生儿，在生命体征稳定的情况下进行全身运动评估，根据临床资料进行详细分析总结及研究。对有发育风险的患儿采用家庭干预和在院干预，干预取得较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4月—2016年11月共收集吉林市儿童医院新生儿重症监护552名患儿数据，系统随访病人170人,占30.9%。随访至纠正足月后12月。在生命体征稳定的情况下进行全身运动首次评估，扭动阶段至少记录1次，根据首次评估结果预约第2次评估。扭动阶段出现单调不安运动、痉挛同步，出院前必须做第2次全身运动，不安运动阶段至少评估1次。根据临床资料进行详细分析总结及研究。对有发育风险的患儿干预措施，轻微神经发育障碍的患儿进行家庭干预,严重神经发育障碍的患儿在院干预。

1.2 评估及干预方法

按照以下标准对随访的12个月以下婴儿进行运动发育结局判断。随访对象在12月龄内至少3次测评，其中包括新生儿20项行为神经测查方法、Alberta婴儿运动量表测试结果，将月龄最大的一次评估结果纳入为研究结局。

Alberta婴儿运动量表是通过婴儿的自发运动的发育模式,从负重、姿势和抗重力运动3方面进行分析和评估。根据被评估的婴儿的体位：仰卧、俯卧、坐位及站立位观察婴儿运动细节,敏感地反应出正常婴儿在短时间内的运动发生微小变化，精准地发现高危婴幼儿群体粗大运动是否落后、是否存在异常模式。根据发育落后及异常情况进行早期干预方案，精准地对比每次评估结果，精确运动技能质量上的成熟度，体现干预的效果，运动模式与正常同龄儿的差异程度，鉴别运动技能的缺失及异常的成分。对家庭及康复师的早期干预具有非常有价值的指导意义。

早期干预的模式分家庭干预和住院康复。新生儿期有高危因素的，全身运动测评有1次异常模式，发育落后于同龄儿3个月以内的，予以家庭康复。每周指导1～3次，每月评估次，记录影像数据，并根据评估结果制定家庭康复计划。干预后与同龄儿发育水平相当后改为3个月评估指导异常，直至会走，且没有异常姿势模式，每年至少再随访一次直到3岁。全身运动测评有2次以上异常模式，在扭动阶段有痉挛同步，不安运动阶段出现不安运动缺乏或异常不安运动，新生儿期新生儿20项行为神经测查方法小于30分，Alberta婴儿运动量表百分位小于2%，即入院由康复师进行康复治疗。每月评估1次，记录影像数据，并根据评估结果制定康复计划，降低脑性瘫痪的发生，促进发育迟缓婴儿的发育，最大限度接近正常同龄儿，缓解家长的焦虑的情绪及心理压力。

1.3 数据处理

两组患儿的早期干预效果比较采用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

系统随访的170名患儿中,新生儿期扭动阶段出现单调性10人,痉挛同步2人，2名到不安运动阶段为不安运动缺乏。3、6、9和12个月进行AIMS发育测评,根据测评结果，行早期干预的患儿48人,占28.2%。其中家庭指导干预40人,占83%;在院干预8人,占16.6%，其中明确诊断脑性瘫痪1人,发生率0.058%。未系统随访的382名患儿，新生儿期扭动阶段出现单调性26人,痉挛同步4人。电话定期随访，12月龄进行AIMS发育测评,落后于正常同龄儿的16人，占4.1%。其中明确脑性瘫痪的4人，占1.04%，远远高于随访患者。现4名患者均在医院康复科康复治疗。其余12名经家庭及在院3～6个月早期干预治疗均与同龄儿发育一致。

进行早期干预的患儿脑瘫发生率为0.058%，未进行干预治疗的患儿脑瘫发生率为1.04%。未进行干预的患儿虽未发生脑瘫，但也存在运动发育迟缓，或进一步可以确诊为脑瘫的风险。由此看出，对新生儿期全身运动评估异常的患儿进行早期干预的效果明显优于未进行干预的患儿(P<0.05)。

3 讨 论

近10年来,吉林省新生儿重症监护抢救技术迅速发展,超低体重、未成熟儿和其他危重新生儿的存活率大幅度提高。但是,存活者中留有相当比例的各种损伤(约20%)，患儿会出现脑损伤会导致重度神经发育障碍,如脑性瘫痪、精神发育迟滞、孤独症谱系障碍等;轻微神经发育障碍，如运动发育迟缓、学习障碍、行为问题、多动症、注意力缺陷等。国外许多研究表明,全身运动评估是一种客观、可靠、有效的神经学评估工具，可用于评估年幼神经的功能，早期发现和早期评估发育障碍儿童,尤其是脑性瘫痪儿童，可以及时制定合理的超早期干预计划。同时运用神经行为测定评分法及Alberta婴儿运动量表进行评估干预。新生儿期判断是否存在神经发育结局出现异常的高风险至关重要。通过新生儿重症监护室的患儿进行全身运动评估、判断是否存在的神经系统损伤，早期诊断、早期干预，使运动发育落后婴儿发育与正常同龄儿一致。降低脑瘫发育风险的婴儿的脑瘫发生率，降低脑瘫患儿的伤残程度。早期预测是否存在神经发育障碍,从新生儿期开始早期干预可降低发育落后、发育迟缓的发生率。

综上所述，对新生儿期尤其重症监护室患儿运用全身运动评估，及超早期干预值得临床推广及应用。