阴道分泌物常规检验的临床意义

张佳夫,李艳玲

(佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002)

阴道分泌物即通常所说的白带[1]，主要是由阴道黏膜脱落细胞、宫颈黏液、子宫内膜腺体分泌物、阴道上皮坏死或脱落细胞、黏膜渗出物以及常驻非致病细菌等构成的一种混合物。正常女性白带分泌情况主要和月经周期有一定的关系，在月经期结束后是分泌物最少的时候，主要表现为糊状，白色。排卵期到来之前分泌物较多主要呈蛋清状，颜色比较透明。所以当白带与这些表现不符时，则考虑白带出现异常。

1 白带常规检查项目

白带常规检查是指在阴道内窥镜下，使用无菌棉签蘸取白带进行化验检查，主要目的是进一步的检查确诊女性的身体健康状况。白带的常规检查项目主要包括：阴道清洁度、pH值、阴道滴虫检查、阴道霉菌检查、胺试验检查、线索细胞检查等。

1.1 pH值检查

正常情况下阴道分泌物pH值在4.5～5.5之间，呈酸性，所以是乳酸杆菌生存的适应环境，健康女性阴道具有自然防御作用和自净作用。当pH值变化酸碱度出现异常时会导致各种阴道炎，常见出现于幼女、不洁性生活、闭经或绝经期妇女等，通常pH值超过5～6[2]。

1.2 阴道滴虫检查

阴道滴虫症是由白带虫感染导致的一种性疾病，好发于40岁左右的女性。感染阴道滴虫后会出现草绿色或黄绿色米糠状带有恶臭的分泌物[3]，伴或不伴有阴道瘙痒以及下腹部的轻微痛，严重情况会导致阴道黏膜出现红肿、充血、瘙痒等症状。同时阴道滴虫主要在25～40 ℃的环境中生长繁殖，3～5 ℃存活2 h，在46 ℃时生存20～60 min,在半干燥的环境中能存活10 h。滴虫在脱离人体后也容易传播[2]。

1.3 阴道清洁度检查

阴道清洁度根据杆菌、球菌、上皮细胞、白细胞或脓细胞等数量多少进行分级，主要分为四个等级：其中Ⅰ～Ⅱ度属于正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常。可初步诊断阴道炎，通常可伴有阴道滴虫、真菌等，在做清洁度检查的同时需要做滴虫、霉菌的检查。

1.4 阴道真菌检查

阴道真菌检查主要是检查白色念珠菌的情况。高倍镜下可见卵圆形的菌体孢子，可带有淡绿色假菌丝，节间有比较明显狭窄的部位，直径大小为3.0～4.5 mm。革兰染色油镜下可见革兰阳性孢子，形状似花瓶状或水滴状，假菌丝与出芽细胞相连接，成链状及分枝状。如果在镜下观测到白色念珠菌孢子或假菌丝，结合临床症状即可诊断为霉菌性阴道炎[4]。

1.5 胺试验检查

又称为胺臭实验，主要是通过在白带中滴加10%浓度的氢氧化钾溶液，产生的鱼腥样臭味，称为胺试验。而该臭味主要是通过白带中的胺与氢氧化钾进行碱化之后挥发产生的气体。

1.6 线索细胞检查

线索细胞主要是感染加特纳菌后的一种病理性细胞，一般发生在阴道上皮细胞，在通过涂片后可以发现细胞变浑浊、边缘出现锯齿、点画、细胞核模糊不清，表面粗糙伴有斑点细微颗粒[5]。

2 白带常规检查中的操作

白带常规的检查需要做好以下几个方面：①注意细胞大小和形态，仔细查找是否有霉菌的存在，如果涂片大小厚度不均匀需要重新涂片，需要足够的视觉角度以及时间。背景过于模糊或者是颗粒细胞较多应该充分考虑霉菌感染,可以采用10%的氢氧化钠溶液或是氢氧化钾溶液滴加之后观察标本是否有霉菌(需超过3个或3个以上才可)，提高检出率进一步确诊。②如果出现胞核缺失，但是胞内颗粒均匀，形态大小偏大的话需要考虑滴虫感染，这时需要及时做染色镜检，这样才可以提高检出率。同时在滴虫检查时需要注意滴虫大小和白细胞大小相近的情况，需要找到滴虫的特征性鞭毛和细胞核。③注意真菌和滴虫的混合型感染，在临床上两者混合感染的情况也常常出现。注意在检查出有真菌感染的同时需要及时查找是否感染滴虫。要注意虽然酸碱度不一样，但是不能作为分类标准。

3 阴道分泌物常规检验的临床意义

女性阴道分泌物检查，主要是针对女性患者出现血性白带、脓性白带以及阴道出现瘙痒、异味等症状时需要做的一项常规检查。通常阴道分泌物的常规检查可以对阴道是否存在酸碱度失调、是否感染滴虫、是否感染真菌等进行临床检验，再根据检验结果进一步的对症治疗。在日常生活中很多女性患者容易忽视这些慢性疾病。长期的慢性炎症很容易导致宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎，以及不规则出血等症状。在性生活过程中更加容易出现交叉感染、性病传播等情况。严重时很可能还会导致不孕不育,给女性患者和家庭带来很大的烦恼。目前宫颈癌是所有妇科疾病中后果最严重的情况，发病率高，年轻化趋势明显。同时在全球范围内，大约每年有30多万女性患者死于宫颈癌。而宫颈癌的早期检测最主要是依赖阴道分泌物的常规检查。所以阴道分泌物的常规检查对临床诊断和治疗具有重要意义。

参考文献：

[1] 詹立红.妇科门诊阴道分泌物临床检验分析[J].白求恩军医学院学报,2013,11(3):265-266.

[2] 赖培振.阴道分泌物常规检验的临床意义[J].大家健康(学术版),2014,8(5):66.

[3] 王礼贤,龙溪,杨漪.阴道炎患者阴道毛滴虫感染状况调查[J].中国病原生物学杂志,2017,12(9):887-889.

[4] 刘淑文,郭忠辉,周振环.阴道分泌物常规检验的临床意义[J].中国性科学,2011,20(12):27-28.

[5] 卢丽明,邱芳华,刘军伟.阴道分泌物检查与细菌性阴道病的结果分析[J].广州医药,2015,46(2):46-49.