柴平汤加减法治疗内伤基础上外感咳嗽的效果研究

李军军

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州350000）

随着经济的发展，生活方式的改变，内伤基础上的外感咳嗽在临床中越来越常见，其内外合邪，治疗难度较大[1]。祖国传统医学中内伤泛指对脏器功能造成损害的致病因素，包括饮食饥饱、七情不节等[2]。这些致病因素在体内的表现形式为寒、湿、燥、风、火、痰等，与外邪合并后，多会引发外感之疾[3]。近年来笔者一直在探索治疗的有效方法，并取得了良好效果。特将研究内容进行汇报如下，以飨同道，以期为我国中医药事业发展做出贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年5月至2017年4月期间诊治的56例内伤基础上的外感咳嗽患者。纳入标准：（1）新发外感咳嗽；（2）有内伤疾病；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他严重原发性疾病；（2）未成年患者和年龄大于60周岁的患者；（3）过敏体质，既往有药物过敏史。应用奇偶数字法将56例患者随机、平均分为治疗组和对照组。治疗组中，男15例，女13例，年龄区间19～58岁，平均年龄（29.69±4.98）岁。对照组中，男16例，女12例，年龄区间20～59岁，平均年龄（30.58±5.03）岁。两组患者发病后的主要临床症状均包括咳嗽、咯痰、脘腹胀满、纳差。应用统计学软件对研究对象的一般资料进行随机样本组间统计，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者复方福尔可定口服溶液（批准文号：国药准字H20058358；生产单位：南昌立健药业有限公司；每瓶装180ml）用药方法：口服，每次10ml，每日3次，和枸橼酸莫沙必利片（批准文号：国药准字H20090158；生产单位：亚宝药业集团股份有限公司；5mg每瓶装36片）治疗。用药方法：口服，每次1片，每日3次，疗程1周。

1.2.2 治疗组 患者给予小柴胡汤合平胃散即柴平汤加减治疗，方药：柴胡24g，黄芩9g，党参9g，半夏9g，白术 9g，厚朴 9g，炙甘草 9g，生姜 9g，大枣 9g，陈皮6g。咽痒、咽部异物感加茯苓15g、苏叶6g；咽痛明显加桔梗15g；口干明显加石膏30g；畏寒加蜜麻黄6g；颈部不适加葛根30g，腹胀苔腻明显，用苍12术g、陈皮9g，大便干加大黄3g。全成分中药配方颗粒（北京康仁堂药业有限公司）。用药方法：开水冲服，每次1包，一日2次，1周为一个疗程。

1.3 观察指标

本研究对比两组患者主要体征开始缓解时间、疾病整体治疗效果。疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定疗效评价标准，分为治愈、明显改善和无效三级评价。（1）治愈：治疗周期结束后，患者咳嗽、咯痰等各项体征完全消失，日常生活不受影响；（2）明显改善：治疗周期结束后，患者各项体征明显改善，日常生活基本恢复正常；（3）无效：治疗期间发生药物不良反应退出研究或治疗周期过半各项体征均无明显缓解。

1.4 数据处理

应用SPSS20.0版本统计学软件进行数据处理，采用独立样本（t）检验计量资料组间差异，采用卡方（χ2）检验计数资料组间差异，P值小于0.05为差异显著性检验水准。

2 结 果

2.1 两组患者主要体征消失时间比较

数据统计结果显示，治疗组患者咳嗽、咯痰、脘腹胀满、纳差的消失时间均早于对照组患者（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者疾病整体治疗效果比较

治疗组患者的疾病治疗总有效率为96.43%，与对照组患者比较存在明显差异（P＜0.05），详见表2。

表1 治疗组、对照组主要体征消失时间统计分析（±s）

表1 治疗组、对照组主要体征消失时间统计分析（±s）

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表2 治疗组、对照组疾病整体治疗效果比较 [n(%)]

3 讨 论

咳嗽这一病名最早记载于《内经》中，中医治疗咳嗽已有几千年的历史。临床上常分内伤、外感来辨证论治。内伤基础上外感咳嗽这种内外合邪发病越来越多，占据门诊大多数咳嗽患者，而单纯外感咳嗽目前临床中少见。究其原因，乃随着经济发展，生活方式的改变。当今之人，作息不规律，饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒无度，饥饱无常，暴饮暴食，损伤脾胃，脾虚生湿，湿浊内蕴是为常态，卒感外邪，则内外合邪，肺失宣降，引发咳嗽，其除咳嗽咳痰外，常有腹胀，纳呆，苔腻，苔黄腻等特点，常病情迁延、治疗难度较大。其病机不同于单纯外感咳嗽，常见表里同病，虚实夹杂，涉及人体多脏器，多器官，故明确该类型咳嗽的病机，及时给予对症治疗是减轻患者症状、促进患者疾病恢复的关键。临床发现其病机表现为气机升降失常，三焦气化不利的病机。少阳为人体气血水火之枢机，机化运转对人体内外、表里、上下的状态平衡有重要的意义，故治从少阳是治疗内伤基础上外感咳嗽的重要方法[5]。本研究以柴平汤和解少阳，通利三焦，同时健脾除湿，从而达到外内同治，表里同调，故能取得良好临床效果。

复方福尔可定口服溶液为目前临床常用治疗咳嗽的药物，大量临床实践已经应用该药物治疗能够获得良好疗效。枸橼酸莫沙必利片促进胃肠动力，消除腹胀，具有良好的效果。本研究以常规西医疗法作为对照，福尔可定止咳化痰，莫沙必利消除腹胀也是内外同治，具有合理的对照性。小柴胡汤出自《伤寒论杂病论》，是临床常用经方，常用于治疗外感、咳嗽等多种疾病。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，其组成：炒苍术、姜厚朴、陈橘皮、炙甘草、生姜二片，大枣二枚功用：燥湿运脾，行气和胃。主治湿滞脾胃证。症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。首次将其合为柴平汤首见于《景岳全书》，刘渡舟老用其方得心应手，总结其临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦[6]。用以治疗多种内伤杂病。小柴胡汤是常用的治疗咳嗽的经方，然近来发现单用效果欠神奇，仔细辨证，发现内外合邪临床中多见，“外感所至，内伤多存”，内邪常招致外邪而发病[7]，今人多有脾胃损伤的情况，外感咳嗽时多伴有腹胀气滞，舌头厚腻浊气内蕴的表现，单纯解外非其治，故用柴平汤以小柴胡汤和解少阳，平胃散化湿消浊，二方合用，胃中湿化浊消而脾胃升降恢复正常；枢机开阖得畅，则气机出入有序。人体的升降出入正常，则内伤基础上的外感咳嗽则应药而愈，再结合其他症状，随症加减，临床效果良好。

本次研究结果显示治疗组患者的主要体征消失时间较对照组患者早，疾病整体治疗效果优于对照组患者。综上所述，本研究得出柴平汤加减法治疗内伤基础上外感咳嗽，药效发挥迅速，疗效可靠，能够迅速有效改善患者症状，符合现代人的当前不良生活方式下的病机，值得在临床上得到深入推广应用。

［1］仕丽,胡少丹,阎洪臣等.以聚类分析法分析阎洪臣教授治疗内伤咳嗽用药规律 [J].长春中医药大学学报,2015,31(4)：755-756,765.

［2］吴泽勇.自拟两地桑杏汤治疗内伤咳嗽的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2012,34(11)：1029-1030.

［3］刘敏,马玉玲,曾秀娣等.五脏与内伤咳嗽辨治[J].吉林中医药,2014,34(6)：543-545.

［4］梁茂新,高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5)：330-331,342.

［5］王宁群,王东海.和解少阳法治疗内伤基础上外感咳嗽的思路探析[J].中国中医药信息杂志,2005,12(5)：88-89.

［6］张保伟.刘渡舟应用柴平汤经验[J].江西中医药,2001,32(6)：6-7.

［7］李东,姜良铎.肃肺和胃法治疗外感咳嗽的疗效机理和临床研究[J].北京中医药大学学报,2004,27(1)：70-73.