无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的护理方法的研究

朱屾山

（福建医科大学附属协和医院，福建福州350001）

作为临床常见心血管疾病，心力衰竭有病情变化快、病死率高等特点，临床症状表现为心率不稳、呼吸不畅等，若未及时控制治疗可能致死。从当前治疗情况看，常见的较为有效的方法以无创正压通气治疗为主，其对于帮助患者缓解临床症状有积极作用。但由于大多患者疾病与治疗认知度较低，可能出现配合度较差情况，影响治疗效果，要求性质有效的护理干预措施，如综合护理干预措施。本次研究将以急性重症心力衰竭患者为对象，分析综合护理干预应用下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取医院2016年4月-2017年4月收治的急性重症心力衰竭患者82例，利用数字随机分组法，分为对照组与观察组，各41例。对照组男女比例23：18，年龄均值（60.5±4.5）岁，其中冠心病、高血压心脏病、心肌梗死与风湿性心脏病分别为16例、10例、9例、6例。观察组男女比例24：17，年龄均值（61.0±3.0）岁，其中冠心病、高血压心脏病、心肌梗死与风湿性心脏病分别为15例、11例、10例、5例。入选标准：①结合患者临床症状表现，辅以影像学检查，确诊为急性重症心力衰竭[1]；②患者均无精神病史、认知障碍情况，且无通气治疗禁忌症；③对于本次研究，患者均表示确认同意。在年龄、性别与病症表现等资料上，两组患者比较无显著差异（P＞0.05），可做比较分析。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 所有患者均做常规治疗，如给予镇静、强心、扩张血管与利尿等措施，在此基础上做无创正压通气治疗，治疗过程中结合患者面部特征，配戴相应的口鼻罩，保持3-8cmH2O呼气压力，12-15cmH2O吸气压力，同时保持40%-55%吸氧浓度，做通气治疗。对照组患者治疗期间，采用一般护理模式，如治疗期间协助患者做体位选择，告知患者相关注意事项，同时注意对患者各项体征指标观察。

1.2.2 观察组 观察组患者治疗期间采用综合护理干预措施，实施要点表现在：①心理护理，大多患者因对疾病与治疗知识了解较少，且受心力衰竭症状影响，易出现担忧、焦虑、抑郁等负性心理问题，护理过程中要求做好心理护理干预工作，如利用注意力转移法包括听音乐、选择感兴趣话题闲谈等，再如通过列举治疗效果显著病例，使患者在治疗信心上强化，积极配合整个治疗与护理过程；②舒适护理，无创正压通气治疗中，需指导患者如何保持舒适体位，如后仰头部使呼吸畅通，告知患者根据呼吸机频率调整自身呼吸频率，护理人员应注意做呼吸机、面罩与呼吸机管道检查，避免出现面罩漏气以及管道脱落等情况，另外应注意在湿化器内适时将无菌注射用水加入，有助于气道湿化度的增强，促进分泌物排除；③健康教育，教育内容主要以急性重症心力衰竭疾病知识、治疗知识以及自我护理知识等为主，而在宣教形式上需结合患者实际情况选择，如部分患者在疾病相关知识上认知度较高，宣教过程中可采取发放健康手册形式，而部分患者疾病认知度低，要求护理人员尽可能以通俗易懂语言与之交流，保证患者对疾病知识充分理解；④其他护理，如治疗过程中需注意鼻面部皮肤护理，如适时做面罩松紧度调整，防止面部受压，再如治疗期间吸气过程指导患者以鼻呼吸，嘴部紧闭，尽可能减少吞咽动作，目的在于防止胃部有气体进入引起胀气情况。此外，综合护理干预中，考虑配合延续性护理模式，其主要强调对于出院患者做好随访指导工作，如电话随访指导了解患者病情变化，做用药、饮食与运动等相关指导，若发现患者有病情异常变化，及时安排复诊诊疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果[2]，评价分为：①治疗后临床症状如呼吸不畅、心律不齐等基本消除，各项指标检查包括心率与血压等正常，视为显效；②临床症状基本缓解，且治疗后各项指标趋于正常，视为有效；③症状无明显变化，为无效。取其中显效与有效例数纳入有效率计算中。另外，采用问卷调查方式，对两组患者护理满意情况调查，护理满意评价取不满意、一般、满意与非常满意进行评价，将其中非常满意与满意例数纳入满意率计算中。

1.4 统计学处理

研究局均采用WPS/xls表格汇总，引用软件SPSS21.0做统计学处理，治疗有效率、护理满意率等均由数（n）或率（%）形式描述，组间数据结果对比以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察

治疗效果观察，观察组与对照组治疗有效率分别为 95.12%（39/41）、80.49%（33/41），两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 护理满意情况观察

护理满意情况观察，观察组非常满意与满意各27例、13例，对照组非常满意与满意各23例、12例，满意率结果分别为97.56%（40/41）、85.37%（35/41），两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性重症心力衰竭在心血管疾病中较为常见，一般以呼吸衰竭为主要症状表现，同时可能出现心功能降低等情况，对患者生命健康带来极大威胁[3]。临床治疗中，常见的方法以无创正压通气治疗为主，其施治的要点在于帮助改善患者低血氧情况，维持呼吸，同时配合其他如强心、利尿等常规措施下，使患者快速康复。值得注意的是，患者治疗期间因疾病与治疗认知度差，且机体不适感较强，可能出现治疗配合度较差情况，影响治疗效果，特别部分患者伴有严重的负性心理表现如焦虑、抑郁等，更难以保证治疗与护理过程顺利开展[4-5]。这就要求行之有效的护理干预措施，如综合护理干预模式，其涉及的内容主要包括心理护理、健康教育、舒适护理以及其他护理等，通过全方位的护理工作，使患者顺利完成治疗过程[6]。本次研究结果提示，在治疗效果上，观察组治疗有效率明显较高，提示综合护理干预措施应用下可帮助提高治疗效果。同时在护理满意情况上，观察组患者护理满意率较高，反映出综合护理模式，能够促进良好护患关系的构建，患者更能积极配合整个治疗与护理操作，保证治疗效果。

表1 两组患者治疗效果观察[n(%)]

急性重症心力衰竭患者行无创正压通气治疗中，需辅以全面护理干预措施，对帮助改善患者治疗效果、构建良好护患关系有积极作用，应在临床护理实践中推广应用。

［1］何招妹.无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的护理[J].心血管病防治知识(学术版),2017，(10)：78-80.

［2］张海军,魏鹏草.无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症70例临床观察 [J].中国临床医生杂志,2016,44(06)：40-42.

［3］季华庆,石建国.国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(07)：33-39.

［4］于冰,林盛翠.无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床效果分析[J].中外医疗,2015,34(25)：116-117.

［5］吴庆芹.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿患者的护理[J].中国民康医学,2015,27(04)：119-120.

［6］李琦,丁荣椿.无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(10)：91-92.