舒芬太尼联合七氟烷在小儿经胸微创先心封堵术应用中的安全性风险评估

赵 桀

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

近年来，随着医疗技术不断发展，经食管超声引导右心室穿刺封堵治疗临床应用广泛，手术时间较短，应用效果良好[1]。为研究分析舒芬太尼联合七氟烷在小儿经胸微创先心封堵术的麻醉中的安全性风险评估，选取我院2015年2月到2017年6月收治的50例小儿经胸微创先心封堵术患儿为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例小儿经胸微创先心封堵术患儿为研究对象，随机分为2组各25例。实验组中，年龄范围为3岁到8岁，平均年龄为（3.45±1.44）岁，10例患儿为女性，15例患儿为男性，体重范围为6千克到24千克，平均体重为（15.43±5.43）千克，手术时间范围为40分钟到64分钟，平均时间为（50.43±6.54）分钟。对照组中，年龄范围为2岁到9岁，平均年龄为（3.50±1.59）岁，11例患儿为女性，14例患儿为男性，体重范围为6千克到25千克，平均体重为（15.20±5.54）千克，手术时间范围为42分钟到65分钟，平均时间为（50.90±6.20）分钟。两组患者性别及年龄等一般在资料并无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均术前0.5h注射0.01mg／kg的东莨菪碱，对照组患儿进行全称静脉麻醉，实验组患儿进行舒芬太尼联合七氟烷，两组麻醉诱导均为0.1mg/kg的咪达唑仑，0.5mg/kg阿曲库铵，4.0mg/kg的丙泊酚，0.5μg/kg的舒芬太尼[2]。对照组麻醉维持瑞芬太尼0.1到0.2μg/（kg·min），丙泊酚4.0到6.0mg/（kg·h），实验组术中麻醉维持为七氟烷。

1.3 观察指标

比较分析实验组与对照组患儿的舒芬太尼用量、麻醉时间及拔管时间及苏醒期躁动评分等临床指标[3]。

苏醒期躁动评分：4分为患儿需进行按压制动，烦躁不安。3分为患儿需要制动且哭闹严重。2分患儿哭闹，需进行安抚。2分为患儿安静合作。0分患儿呼唤不醒。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计数资料卡方检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿舒芬太尼用量对比

实验组舒芬太尼用量为（4.54±2.32）μg显著少用对照组用量为（6.54±2.89）μg，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患儿相关临床指标比较

实验组与对照组患儿的躁动评分分别为（0.98±0.67）分与（1.76±0.72）分，具有统计学意义（P＜0.05）。对照组苏醒时间为（11.54±2.78）分，实验组苏醒时间为（9.90±1.21）min，对照组拔管时间为（16.32±2.89）min 显著多于实验组为（12.32±1.99）min，具有统计学差异（P＜0.05），如表 1。

2.3 两组患儿术后生命体征维持情况对比

麻醉后1分钟，实验组与对照组心率分别为（108.23±14.32）次/min 与（108.54±14.20）次/min，不具有统计学差异（P＞0.05）。麻醉前，实验组心率为（126.29±15.30） 次/min，实验组心率为（126.30±15.80）次/min，不具有统计学差异（P＞0.05）。麻醉前与麻醉后1分钟，实验组舒张压与收缩压与对照组相比，均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 实验组与对照组患儿的相关临床指标对比（±s）

表1 实验组与对照组患儿的相关临床指标对比（±s）

?

3 讨 论

小儿经胸微创先心封堵术结合介入封堵术治疗与传统修补术治疗，为一种新型的治疗方法，与传统治疗相比，手术时间显著缩短[4]，发生不良反应概率较低，临床效果较为显著。麻醉效果对手术整体疗效具有决定性的作用。

舒芬太尼为一种阿片类药物，反复给药后蓄积较少，为临床治疗中常用的麻醉诱导和维持药物，安全性高，可发挥较强的镇痛作用，稳定患者血流动力学，临床应用广泛。另外，舒芬太尼能够抑制交感神经，兴奋患儿迷走神经，起效较快[5]。七氟烷为临床治疗中一种常用的麻醉药物，对呼吸道刺激较小，苏醒迅速，安全性较高，适用于小儿短小手术[6]，可应用于心脏病麻醉。在本次研究中，实验组与对照组患儿的躁动评分分别为（0.98±0.67）分与（1.76±0.72）分，实验组苏醒时间为（9.90±1.21）min 显著少于对照组苏醒时间，对照组拔管时间为（16.32±2.89）min 显著多于实验组为（12.32±1.99）min，具有统计学差异（P＜0.05）。分析可能原因为七氟烷代谢速度较快，但七氟烷吸入时间较长，可提高躁动发生率[7]，但相关研究表明，提前注射舒芬太尼，可降低术后躁动发生率，且不增加不良反应发生率，疗效良好。在本次研究中，麻醉后1分钟，实验组与对照组心率分别为（108.23±14.32） 次/min与（108.54±14.20）次/min，实验组舒张压与收缩压与对照组相比，无统计学意义（P＞0.05）。分析可能原因为舒芬太尼可产生较长时间的镇痛作用，对患儿心血管系统的影响较小，半衰期较短，不会造成蓄积。由此可得，小儿经胸微创先心封堵术麻醉应用舒芬太尼联合七氟烷效果显著，可取长补短，具有重要临床应用价值。

综上所述，舒芬太尼联合七氟烷在小儿经胸微创先心封堵术的麻醉中效果理想，患儿苏醒较快，安全性较高，躁动发生概率较低，具有临床推广的意义。

［1］王成彬,徐源,卢家凯,等.七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥术中对血流动力学和心肌影响的研究[J].心肺血管病杂志,2013,28(4)：220-222,235.

［2］杨新超,柳德斌,王炜.经胸小切口封堵术与外科手术治疗膜部室间隔缺损的对比研究 [J].中国心血管病研究,2014,12(4)：323-326,383.

［3］Xing Q,PanS,AnQ,etal.Minimaly invasive perventric-ular device closureofperimembranousventricularseptaldefectwithout cardiopulmonary bypas：multicenterexpe- rience and mid-term folow-up[J].J ThoracCardiovascSurg,2010,139(6)：1409-1415.

［4］万文华,陈欣,刘春华,等.舒芬太尼减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动的临床研究 [J].实用医学杂志,2015,25(9)：1486-1487.

［5］吴勤,高雷,杨一峰,等.超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术[J].中南大学学报(医学版),2014,37(7)：699-705.

［6］蒋文军，张敏，张远，徐冰.七氟烷联合舒芬太尼注射液在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉效果［J］中国临床药理学杂志,2017,33(16)：1534-1536.

［7］金允淑，马虹.腋路臂丛神经阻滞复合七氟烷或氯胺酮麻醉在小儿手外伤手术中的应用观察［J］中国民康医学,2015(12)：61-62.