心率变异性分析时域指标评估自主神经张力的可重复性分析

谢 金 江惠琼 洪燕玲 谢思欣

（福建省泉州市第一医院，福建泉州362000）

心率变异性（heart rate variability，HRV)指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感和副交感神经张力及其平衡状态、定量评价心脏自主神经功能的无创性方法，更是预测心血管病死亡的重要指标。心率变异性是目前临床评估心脏自主神经功能状态的主要心电学指标[1]，近年来受到越来越多的关注，其临床应用越来越广泛。HRV降低可以作为自主神经功能损害和心源性猝死的预警指标[2]。影响HRV参数分析的因素有很多：疾病及并发症、性别、年龄、药物、治疗等。作为一项无创的检测方法，HRV在心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、心脏移植等疾病的应用价值已经得到肯定。然而HRV测定的可重复性仍是决定其能否很好地应用于临床的关键因素之一，目前国内尚缺乏相关研究。本研究对56例患者进行连续72小时的动态心电图检测，分析在其他因素不变的情况下，HRV的变化趋势，研究HRV对同一个患者检测结果的稳定性及可重复性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选2017年1月至2017年7月于泉州市第一医院行连续72小时动态心电图检查的高血压、冠心病、糖尿病、卒中、健康查体患者56例，年龄（52.89±15.31）岁，男性29例、女性27例，并排除：①基础心律非窦性心律者（如频发早搏、心房颤动、心房扑动、交界性心动过速、人工心脏起搏器）；②病态窦房结综合征或房室传导阻滞者；③检查期间有急性或明显的病情变化，以及在检查期间调整药物类型及治疗剂量的病例。将连续记录的72小时数据分为3天：1～24 小时(Day1)、25～48 小时(Day2)、49～72 小时(Day3)，记录每天的平均心率及HRV时域指标。

1.2 方法

分析所有研究对象的动态心电图均采用迪姆软件（北京）有限公司的DMS300-4A动态心电记录器采集12导联同步动态心电图，DMS动态心电分析软件Cardioscan 12 Satellite分析计算指标。时域指标包括：正常R-R间期标准差（SDNN）；全程按5min分成连续的时间段，以每5min正常R-R间期平均值，计算所有平均值的标准差（SDANN）；全程按5min分成连续的时间段，以每5min正常R-R间期标准差，计算所有标准差的平均值（SDNN Index）;全程相邻R-R间期之差的均方根值（RMSSD）；全部R-R间期中，相邻R-R间期之差＞50ms的百分比(PNN50)。观察同一个患者三天的心率变异性指标变化情况。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以配对t检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三 组间 的参 数 SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h平均心率两两比较，除了Day1组和Day3组的SDANN差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05），详表1。

表1 患者三天的时域指标和24h平均心率的比较（±s）

表1 患者三天的时域指标和24h平均心率的比较（±s）

注：SDNN：正常R-R间期标准差；SDANN：每5min正常R-R间期平均值的标准差；SDNN Index：每5min正常R-R间期标准差的平均值;RMSSD：全程相邻R-R间期之差的均方根值；PNN50：全部R-R间期中，相邻R-R间期之差＞50ms的百分比；与 Day1 组比较，*P＞0.05；与 Day3 组比较，#P＞0.05。

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3 讨 论

心脏的节律变化受迷走神经和交感神经的相互制约和双重调节，在正常体内环境中，迷走神经兴奋使得心率减慢，交感神经兴奋使得心率加快，HRV的检测就是为了反映及评价自主神经系统对心率的调控作用一项有前景的无创性检查。既往研究表明SDNN数值越大，心率变异性越大，反映迷走神经和交感神经功能正常；数值越小，心率变异性越小，反映迷走神经和交感神经功能有不同程度受损[3]。HRV在心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、心脏移植等疾病的应用价值已经得到肯定，HRV可反映糖尿病及其合并症进展的程度，对预测心源性猝死具有很大的价值，也与呼吸系统疾病和风湿免疫性疾病有密切关系。作为一项无创的检测方法，HRV的应用越来越广泛[4]。

HRV技术在不断研究和优化过程中，国际上对HRV的研究已经初有成效[5]。研究发现，其参数指标受到很多因素的影响，在不同人种和性别间存在差异[6]，在不同年龄[7]、疾病及并发症也存在差异。然而对于同一状态的相同患者，HRV测定的可重复性仍是决定其能否很好地应用于临床的关键因素之一；HRV是否能够准确评价患者的自主神经张力，对于相同患者的测量是否具有差异决定着其检测结果的稳定性。因此，本研究对同一患者进行连续的多次检查，研究HRV时域指标的可重复性用于评估该检查的稳定性及有效性。

本研究结果显示，对同一患者进行连续三天的HRV检测，三天间的参数 SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h 平均心率两两比较，除了Day1组和Day3组的SDANN有差异，其余各组间指标差异均无统计学意义。本研究中的三天检查连续进行，并对同一患者重复进行，去除了年龄、性别、疾病、药物等因素的影响，结果显示SDNN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h 平均心率等指标稳定性高，检测结果数值的一致性良好，表明这些指标可重复性良好。

虽然应用HRV检查数值的整体重复性好，但是Day1组和Day3组的SDANN值仍有差异，分别为（107.14±45.19）ms、（95±39.35）ms，表明 SDANN检测结果不够稳定。心脏自主神经受迷走神经和交感神经的双重支配作用强度不对等，SDNN反映交感神经和迷走神经的总张力，RMSSD、PNN50反映迷走神经张力，SDANN反映交感神经活性[8]。SDANN的不稳定考虑也可能与人体的迷走神经张力比交感神经张力更具稳定性有关。

综上所述，心率变异性分析的时域指标可重复性好，稳定性、有效性及临床适用性强，可用于自主神经张力评估，作为一项无创性检测方法有较好的应用前景。

［1］Glassman AH,BiggerJT,GaffneyM,etal.Heart rate variability in acute coronary syndrome patients with major depression：influence of sertaline and mood improvement[J].Arch GEN Psychiatry,2007,64(9)：1025-1031.

［2］中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议【J】.中华心血管病杂志，1998,26（4）：252-5.

［3］PumprlaJ,HoworkaK,GrovesD,etal.Functional assessment of heart rate variability：physiological basis and practical applications[J]Int J Cardiol,2002,84(1)：1-14.

［4］陈尔冬，周菁.心率变异性的研究及应用进展【J】.心血管病学进展，2014，35（4）：435-439

［5］Oliveira NL,RibeiroF,Alvesaj,etal.Heart rate variability in myocardial infarction patients：effects of exercise training[J].Rev port Cardiol,2013,32(9)：687-700.

［6］Malan L,HamerM,Schlaich MP,et al.Defensive coping facilitates higher blood pressure and early sub-clinical structural vascular disease via alterations in heart rate variability：The SABPA study[J].Atherosclerosis,2013,227(2)：391-397.

［7］田国祥，宋慧敏，张婕，等.不同年龄段老年冠心病患者心率变异性研究【J】.中国循证心血管医学杂志，2015,7（4）：544-6.

［8］Zhang J.Effect of age and sex on heart rate variability in healthy subjects[J].J Manipulative PhysiolTher,2007,30(5)：374-379.